کاندید مناسب پیوند سلول‌های بنیادی

اگر درمان با پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی برای لوسمی یا لنفوم به‌اندازه کافی موفقیت‌آمیز نباشد، یا اگر عود بیماری رخ دهد، انتقال (پیوند) مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی خون اغلب تنها شانس درمان بیمار مبتلا است. پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی خون با استفاده از سلول‌های اهداکننده معمولاً در AML مورداستفاده قرار می‌گیرد و پس از آن بیماران پرخطر مبتلا به سندرم میلودیسپلاستیک (MDS) که پیش ساز AML است، استفاده می‌شود. این روش درمانی همچنین برای لنفوم غیر هوجین، ALL، میلوما/پلاسموسیتوم و همچنین CLL، CML و بیماری هوجین استفاده می‌شود. اما کاندید مناسب پیوند سلول‌های بنیادی چه کسی است؟

اهداکننده مغز استخوان مناسب چه کسی است؟

جوانان اهداکنندگان مهمی هستند زیرا سلول‌های بنیادی آنها معمولاً به‌خوبی پذیرفته می‌شود. تمامی افراد سالم بین ۱۸ تا ۵۵ سال و با وزن حداقل ۵۰ کیلوگرم می‌توانند در پایگاه‌داده اهداکنندگان گنجانده شوند. افراد دارای اضافه‌وزن یا کمبود وزن شدید، بیماری‌های مختلف و اعضای گروه‌های خطر خاص از این مطالعه مستثنی هستند.

هنگامی که کد ژنتیکی اهداکننده بالقوه ثبت شد، در تمام مدت آمادگی اهداکننده در پایگاه‌داده اهداکننده باقی می‌ماند. داده‌ها حداکثر در ۶۱ سالگی حذف خواهند شد. پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی تنها در صورتی می‌تواند انجام شود که تعدادی از ویژگی‌های بافت ژنتیکی بین اهداکننده و گیرنده مطابقت داشته باشد.

هرچه تعداد افراد بیشتری ثبت شود، یافتن اهداکننده آسان‌تر است. برای بیش از نیمی از بیمارانی که هیچ اهداکننده مشابهی در خانواده آنها وجود ندارد، به لطف پایگاه‌داده اهداکنندگان، می‌توان یک اهداکننده نامربوط مناسب در عرض شش هفته پیدا کرد. برای سه ماه دیگر.

با چه کسی به‌عنوان اهداکننده تماس بگیرید؟

یک خون‌گیری ساده یا سواب بزاق برای ثبت داده‌های ژنتیکی کافی است. این را می‌توان در یک جمع‌آوری کمک مالی یا توسط پزشک خانواده شما انجام داد. اگر اهداکننده بالقوه واجد شرایط پیوند باشد، غربالگری سلامت بیشتری انجام می‌شود.

روش

سلول‌های بنیادی خون “سلول‌های مادر” همه سلول‌های خونی هستند. از آنها، گلبول‌های قرمز و سفید خون (گلبول‌های قرمز، لکوسیت‌ها) و پلاکت‌ها (ترومبوسیت‌ها) در مغز استخوان رشد می‌کنند. سلول‌های بنیادی برای پیوند را می‌توان از مغز استخوان (پیوند مغز استخوان) یا از خون (پیوند سلول‌های بنیادی خون محیطی) به دست آورد. اکنون بیمار با کمک شیمی‌درمانی با دوز بالا – گاهی همراه با پرتودرمانی تمام بدن – آنقدر شدید درمان می‌شود که کل مغز استخوان و در حالت ایده‌آل تمام سلول‌های بیمار از بین می‌رود.

به این درمان مقدماتی، شرطی‌سازی نیز گفته می‌شود. سپس، به‌عنوان جایگزینی برای مغز استخوان تخریب شده، مغز استخوان سالم یا سلول‌های بنیادی سالم مانند انتقال خون از یک اهداکننده مناسب به داخل سیاهرگ منتقل می‌شود. سلول‌های بنیادی خون به داخل حفره‌های مدولاری استخوان‌ها مهاجرت می‌کنند، در آنجا مستقر می‌شوند و شروع به تشکیل سلول‌های خونی جدید می‌کنند. رشد مغز استخوان خارجی و بهبود سطح خون معمولاً به طور متوسط ​​سه هفته طول می‌کشد.

اگر پیوند موفقیت‌آمیز باشد، یعنی اگر خونسازی دوباره شروع شود و هیچ سلول بیمار عملاً از قبل از درمان جان سالم به در نبرده باشد، بیمار برای همیشه درمان می‌شود.

پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی خون چه زمانی انجام می‌شود؟

پیش‌نیاز پیوند مغز استخوان، دستیابی به بهبودی (تخریب بخش بزرگی از سلول‌های بیمار) از طریق شیمی‌درمانی قبلی یا روش دیگری است. ازآنجایی‌که این درمان پراسترس و پرخطر است، سن و سلامت عمومی بیمار نیز مهم است. پزشک شانس و خطرات پیوند مغز استخوان را به‌دقت ارزیابی می‌کند و به همراه بیمار تصمیم می‌گیرد که آیا درمان یک گزینه است یا خیر. پیش‌نیاز تعیین‌کننده برای این روش درمانی یافتن اهداکننده مناسب است.

اهدای سلول‌های بنیادی خون محیطی

سلول‌های بنیادی اهدایی مغز استخوان بیمار را مجدداً جمع‌آوری می‌کنند و فرصت جدیدی را برای آینده فراهم می‌کنند برای بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری‌های هماتولوژیک، پیوند یک گزینه درمانی ارزشمند و یک فرصت عالی برای بهبودی است. اهداکننده ایده‌آل برادر است. در صورت عدم حضور برادران و خواهران، دفاتر ثبت‌نام افراد برای اهدا وجود دارد. برای اینکه اهداکننده شوید، به‌سادگی با یک سرویس انتقال خون که برای جذب اهداکنندگان به‌منظور پیوند اختصاص‌داده‌شده است تماس بگیرید. اهدای سلول‌های بنیادی از خون محیطی غنی شده، از خون بندناف و همچنین از مغز استخوان امکان‌پذیر است. جمع‌آوری سلول‌های بنیادی از خون محیطی پس از تحریک اهداکننده با استفاده از یک فاکتور رشد، ماده‌ای که قادر به افزایش سلول‌های بنیادی است، صورت می‌گیرد. این به شما امکان می‌دهد تا تعداد کافی از آنها را با یک یا چند جلسه از طریق جداکننده سلولی مصرف کنید. نمونه‌برداری از مغز استخوان در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی یا اپیدورال انجام می‌شود.

اهدای سلول‌های بنیادی از بندناف

در زمان تولد فرزند، مادر می‌تواند با اهدای خون بندناف، فرزند دیگری را نجات دهد. بندناف حاوی خون غنی از سلول‌های بنیادی است که قادر به تولید میلیاردها گلبول قرمز، گلبول‌های سفید و پلاکت‌ها هستند که از عناصر ضروری خون هستند.بنابراین اهدای خون بندناف به معنای بهره‌برداری از پتانسیل این سلول‌ها است. از این خون می‌توان برای جایگزینی سلول‌های بنیادی مغز استخوان در درمان سرطان خون و سایر بیماری‌ها استفاده کرد.

چه زمانی نمی‌توان اهدای بندناف را انجام داد؟

• قبل از هفته ۳۴ بارداری
• وجود تب، کم‌خونی یا عفونت مادر
• در صورت ناهنجاری مادرزادی یا ناراحتی جنینی کودک
• در صورت پارگی غشاها بیش از ۱۲ ساعت قبل از زایمان

ویژگی‌ها

پیوند خون بندناف یک جایگزین معتبر برای پیوند مغز استخوان برای درمان سرطان خون است. این امکان کاهش قابل‌توجه زمان انتظار و دردسترس‌بودن بیشتر کمک‌های مالی را فراهم می‌کند. علاوه بر این، سلول‌های بنیادی موجود در خون بندناف ازنقطه‌نظر ایمونولوژیک کمتر تهاجمی هستند.

پس از پیوند، بیمار کمتر احتمال دارد که یک عارضه جدی پیوند به نام بیماری پیوند در مقابل میزبان را تجربه کند.بااین‌حال، در مقایسه با سلول‌های بنیادی موجود در مغز استخوان، تعداد سلول‌های خون جفت کاهش‌یافته است. به همین دلیل پیوند عمدتاً بر روی کودکان یا درهرصورت در افرادی با وزن بیش از ۵۰ کیلوگرم انجام می‌شود. پیوند خون جفت هم بین اقوام و هم غریبه‌ها مؤثر بوده و امید به زندگی بیشتری را برای کودکان و بزرگسالان مبتلا به سرطان خون ارائه می‌کند.

تفاوت بین اهدای مغز استخوان و بندناف

• در نمونه‌گیری از جفت خطری وجود ندارد و باعث درد برای مادر یا نوزاد نمی‌شود.
• در برداشت مغز استخوان این عمل تحت بیهوشی عمومی یا اپیدورال انجام می‌شود. ممکن است خطرات مربوط به بیهوشی را شامل شود.

ذخیره‌سازی خون

• بندناف را می‌توان برای سال‌ها ذخیره کرد؛ بنابراین همیشه در زمان پیوند در دسترس است.
• در مغز استخوان نمونه بلافاصله قبل از پیوند بیمار گرفته می‌شود. اگر اهداکننده مشکلات سلامتی داشته باشد، ممکن است به تعویق بیفتد .

مقدار سلول‌های بنیادی مفید برای

• پیوند خون جفت بین ۶۰ تا ۸۰ میلی‌لیتر (مقدار کافی برای پیوند به کودک یا بزرگسال با وزن کمتر از ۵۰ کیلوگرم).
• در مغز استخوان به طور متوسط ​​۱۰۰۰ میلی‌لیتر (مقدار متغیر باتوجه‌به سن و وزن بیمار، بزرگسال یا کودک).

سلول‌های بنیادی مغز استخوان و خون خودی یا خارجی؟

در اصل، امکان پیوند آلوژنیک و اتولوگ وجود دارد:

پیوند اتولوگ

در پیوند اتولوگ، مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی خون خود بیمار که قبلاً در مرحله بهبودی از بیمار گرفته شده بود، منتقل می‌شود. بااین‌حال، در اینجا این خطر وجود دارد که وقتی مغز بازگردانده می‌شود، سلول‌های بیمار که از شیمی‌درمانی جان سالم به در برده‌اند نیز به بدن بازگردند. سپس بیماری می‌تواند دوباره تشدید شود. پیوند سلول‌های بنیادی اتولوگ به‌ندرت در درمان لوسمی حاد و مزمن استفاده می‌شود، اما عمدتاً در درمان مولتیپل میلوما و لنفوم استفاده می‌شود.

پیوند آلوژنیک

در پیوند آلوژنیک، بیمار مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی خون را از اهداکننده دریافت می‌کند. مهم است که برخی از ویژگی‌های بافتی (به‌اصطلاح ویژگی‌های HLA) با ویژگی‌های گیرنده تا حد ممکن مطابقت داشته باشد، به طوری که واکنش‌های دفاعی مغز استخوان اهدایی در برابر ارگانیسم گیرنده خیلی قوی نباشد. در حال حاضر حدود ۷۰۰۰ ویژگی ازاین‌قبیل شناخته شده است، بنابراین احتمال یافتن یک “دوقلو ژنتیکی” بسیار اندک است. در حدود یک‌سوم بیماران، خواهر و برادر اهداکنندگان مناسبی هستند، اما والدین و سایر بستگان در حال حاضر بسیار کمتر احتمال دارد که ویژگی‌های بافتی مشابهی داشته باشند.

اگر هیچ اهداکننده خانوادگی مناسبی یافت نشد، می‌توان یک اهداکننده غیرمرتبط با ویژگی‌های بافتی تا حد زیادی یکسان را در ثبت ملی و بین‌المللی اهداکنندگان مغز استخوان جستجو کرد. اگرچه احتمال تطابق ۱۰۰ درصدی ویژگی‌های HLA دو غریبه از ۱ در ۲۰۰۰۰ تا ۱ در چندین میلیون متغیر است، اما این مسیر به لطف تعداد زیادی از اهداکنندگان بالقوه منتهی می‌شود.

سلول‌های بنیادی چگونه به دست می‌آیند؟

سلول‌های بنیادی را می‌توان مستقیماً از مغز استخوان یا از خون بیمار یا اهداکننده به دست آورد.

جمع‌آوری سلول‌های بنیادی محیطی

سلول‌های بنیادی خونساز نه‌تنها در مغز استخوان، بلکه در خون در گردش (محیطی) نیز یافت می‌شوند. امروزه در حدود ۸۰ درصد موارد، سلول‌های بنیادی را می‌توان از جریان خون اهداکننده یا خود بیمار به دست آورد. ابتدا به اهداکننده دارویی برای چند روز داده می‌شود که سلول‌های بنیادی را تحریک می‌کند تا در خون آزاد شوند. به دنبال آن نوعی شستشوی خون انجام می‌شود که طی آن سلول‌های بنیادی با استفاده از دستگاه سانتریفیوژ مخصوص از خون وریدی اهداکننده جمع‌آوری می‌شود. برای به‌دست‌آوردن سلول‌های بنیادی کافی برای پیوند موفقیت‌آمیز، این فرایند لوکفارز باید یک تا شش بار انجام شود.

پیوند سلول‌های بنیادی خون نسبت به پیوند مغز استخوان مزایایی دارد: سلول‌های بنیادی را می‌توان بدون بیهوشی عمومی و به‌صورت سرپایی از اهداکننده خارج کرد. علاوه بر این، نشان‌داده‌شده است که خونسازی در گیرنده پس از پیوند سریع‌تر شروع می‌شود. این مرحله خطر حاد عفونت را کوتاه می‌کند.

برداشتن مغز استخوان

اهدای محیطی برای هر پنجمین بیمار امکان‌پذیر نیست. در این موارد، مغز استخوان باید مستقیماً برداشته شود. برداشتن با بیهوشی عمومی از چندین نقطه از استخوان لگن انجام می‌شود. پس از آن اهداکننده باید چند روز در کلینیک بماند.

پیوند سلول‌های بنیادی با دوز بالا

با سلول‌های بنیادی خون، گیرنده سیستم ایمنی جدیدی دریافت می‌کند که می‌تواند به بدن او حمله کرده و به آن آسیب برساند. این پاسخ به‌عنوان بیماری پیوند در مقابل میزبان (GvHD) شناخته می‌شود. معمولاً موردنظر نیست، اما می‌توان از آن نیز بهره‌برداری کرد. یک مینی پیوند که به‌عنوان پیوند سلول‌های بنیادی نیز پس از کاهش شرطی‌سازی شناخته می‌شود، می‌تواند انجام شود که در آن پیش‌درمان فشرده با شیمی‌درمانی و پرتودرمانی انجام می‌شود.

بیمار داروهایی دریافت می‌کند که واکنش‌های ایمنی را کاهش می‌دهد. به‌تدریج، این عوامل کاهش می‌یابد و یک نوع خفیف از بیماری پیوند در مقابل میزبان مجاز است. این روش برای بیمارانی مناسب است که به‌سختی می‌توانند فشار شیمی‌درمانی با دوز بالا و پرتوهای کل بدن را تحمل کنند.

خطرات پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی خون

پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی خون می‌تواند با عوارض مختلفی همراه باشد: همیشه این خطر، هرچند اندک، وجود دارد که مغز استخوان پیوندی “رشد” نکند.

در مورد پیوند آلوژنیک نیز باید انتظار داشت که سلول‌های ایمنی منتقل شده با پیوند، بدن گیرنده را خارجی تشخیص داده و به آن حمله کنند. این پاسخ به‌عنوان بیماری پیوند در مقابل میزبان (GvHD) شناخته می‌شود. عمدتاً پوست، کبد و روده بیمار را هدف قرار می‌دهد و تحت شرایط خاصی می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد. خطر فردی یک عارضه احتمالی باید از قبل در بحث شخصی با پزشک مشخص شود.

برای جلوگیری از بروز بیماری پیوند در مقابل میزبان یا کاهش شدت این واکنش، داروهایی که پاسخ ایمنی را سرکوب می‌کنند، پس از پیوند تجویز می‌شوند. این درمان به این واقعیت کمک می‌کند که خطر عفونت برای مدت طولانی پس از پیوند وجود دارد.

علیرغم این خطرات، پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی خون آلوژنیک در بسیاری از موارد تنها شکل درمانی است که می‌تواند منجر به درمان شود.

عوارض جانبی پیوند سلول‌های بنیادی خون یا مغز استخوان

شیمی‌درمانی فشرده (رادیویی) که قبل از پیوند واقعی انجام می‌شود، سیستم ایمنی بدن بیمار را تقریباً به حالت توقف کامل می‌رساند؛ بنابراین بیمار به مدت چندین هفته یا حتی ماه‌ها به‌شدت در معرض خطر عفونت قرار دارد؛ بنابراین برای محافظت در برابر عفونت‌ها و بیماری‌های قارچی، از همان ابتدا با داروهای مناسب درمان می‌شود. در زمان قبل و بعد از پیوند نیز باید در یک واحد استریل قرار گیرد که به جز پزشکان و کادر پرستاری، تنها چند نفر با لباس‌های محافظ و محافظ دهان به آن دسترسی داشته باشند.

پس از پیوند، بیمار باید برای مدت طولانی دارو مصرف کند تا از واکنش‌های پس زدن احتمالی مغز استخوان خارجی جلوگیری شود.

حدود یک سال طول می‌کشد تا سیستم دفاعی بدن دوباره به طور کامل دست‌نخورده شود. در این مدت، بیمار به طور قابل‌توجهی بیشتر از سایر افراد مستعد ابتلا به عفونت است؛ بنابراین توصیه‌ها و دستورالعمل‌های رفتاری برای کاهش خطر عفونت باید رعایت شود.

اثرات دیررس پیوند سلول‌های بنیادی خون یا مغز استخوان

پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی خون با اثرات دیررس مختلفی همراه است. آنها عمدتاً به دلیل شیمی‌درمانی با دوز بالا و پرتودرمانی کل بدن هستند. شیمی‌درمانی معمولاً در زنان و مردان منجر به ناباروری دائمی می‌شود. یائسگی نیز در زنان پیش از موعد اتفاق می‌افتد. علائم یائسگی را می‌توان با مصرف هورمون‌ها کاهش داد. در نتیجه تابش کل بدن، آب مروارید می‌تواند رخ دهد، یعنی کدر شدن عدسی در چشم (آب مروارید).

یک عمل جراحی می‌تواند این را برطرف کند. همچنین خطر مشخصی وجود دارد که تومور دوم سال‌ها پس از درمان ایجاد شود.علی‌رغم تمام این عوارض جانبی احتمالی، نباید فراموش کرد که درمان مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی اغلب تنها فرصت برای درمان این بیماری است.

چگونه می‌توان یک اهداکننده سلول بنیادی شد؟

اهدای سلول‌های بنیادی معمولاً فقط به‌صورت سرپایی انجام می‌شود، عمل جراحی اغلب ضروری نیست اگر تطابقی بین ویژگی‌های بیمار و ورودی در پرونده اهداکننده یافت شود، ابتدا یک معاینه پزشکی از اهداکننده بالقوه انجام می‌شود. فقط حدود یک درصد از اهداکنندگان ثبت‌نام شده در واقع سلول‌های بنیادی خون اهدا می‌کنند

در ۸۰ درصد موارد، سلول‌های بنیادی مستقیماً از جریان خون‌گرفته می‌شوند. در روش موسوم به “استخراج سلول‌های بنیادی محیطی” فاکتور رشد G-CSF که انتقال سلول‌های بنیادی خون را به داخل خون تحریک می‌کند، به مدت پنج‌روز به اهداکننده تزریق می‌شود. سپس سلول‌ها در بیمارستان به‌صورت سرپایی خارج می‌شوند.

در پیوند مغز استخوان جراحی، حدود پنج درصد از مغز استخوان اهداکننده از استخوان لگن در طی یک عمل جراحی خارج می‌شود. مغز استخوان در عرض دوهفته به طور کامل بازسازی می‌شود و اهداکننده می‌تواند یک روز پس از برداشتن مغز استخوان بیمارستان را ترک کند.

پیوند سلول‌های بنیادی خون سالم به یک درمان ضروری برای بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان خون تبدیل شده است. تا پایان سال ۲۰۱۲، یک میلیون پیوند سلول‌های بنیادی خون در سراسر جهان انجام شد. علیرغم تمایل مردم برای ثبت‌نام به‌عنوان اهداکننده سلول‌های بنیادی، ۲۰ درصد از بیماران همچنان در انتظار نجات جان خود هستند. برای این ۲۰ درصد بیماران، بیش از ۷۲۰۰۰۰ اهدای خون بندناف در سراسر جهان ذخیره می‌شود که می‌تواند ظرف سه روز در اختیار بیمار قرار گیرد. تاکنون ۴۱۴۷۲ بیمار در سراسر جهان پیوند شده‌اند.