آیا درمان با سلول های بنیادی روشی ایمن است؟!

پیوند مغز استخوان که پیوند سلول‌های بنیادی نیز نامیده می‌شود، یک درمان پزشکی است که سلول‌های سالم را جایگزین مغز استخوان می‌کند. پیوند برای انواع خاصی از سرطان و سایر بیماری‌های مغز استخوان استفاده می‌شود. مانند هر درمان سرطان، می‌تواند عوارض جانبی ایجاد کند. اینها برای همه متفاوت است. آنها به نوع پیوند، سلامت عمومی فرد و سایر عوامل بستگی دارند. بسیاری از عوارض جانبی با گذشت زمان از بین می روند، اما برخی از آنها می‌توانند دائمی باشند. ایده خوبی است که قبل از شروع فرآیند پیوند با تیم پزشک متخصص خود در مورد تمام عوارض جانبی احتمالی پیوند سلول‌های بنیادی صحبت کنید.

عوارض جانبی پیوند سلول های بنیادی یا مغز استخوان

عوارض جانبی پیوند سلول های بنیادی یا مغز استخوان

از عوارض پیوند سلول های بنیادی می‌توان به موارد زیر اشاره کرد. تیم پیوند می‌تواند به فرد در مقابله با عوارض جانبی کمک کند، و می‌توان از برخی از آنها پیشگیری کرد و بیشتر آنها را می‌توان برای کمک به احساس بهتر درمان کرد. این یک لیست کامل نیست و فرد باید به پزشک یا تیم پیوند خود در مورد مشکلاتی که دارید یا تغییراتی را که متوجه می‌شوید بگویید. برخی از این مشکلات می‌توانند تهدید کننده زندگی باشند، بنابراین مهم است که بتوانید در شب، آخر هفته‌ها و در طول تعطیلات با پزشک یا تیم پیوند تماس بگیرید. شماره تماس بعد از ساعت کاری آنها را بخواهید و مطمئن شوید که مایل به انجام این کار هستند یا خیر.

درد دهان و گلو

موکوزیت (التهاب یا زخم در دهان) یک عارضه جانبی کوتاه مدت است که می‌تواند با شیمی درمانی و پرتودرمانی اتفاق بیفتد. معمولاً ظرف چند هفته پس از درمان بهبود می‌یابد، اما می‌تواند خوردن و نوشیدن آن را بسیار دردناک کند. تغذیه خوب برای افراد مبتلا به سرطان مهم است. اگر درد یا زخم دهان خوردن یا بلعیدن را سخت کند، تیم پیوند می‌تواند کمک کند تا فرد برنامه‌ای برای مدیریت علائم ایجاد کند.

تهوع و استفراغ

از آنجایی که داروهای شیمی درمانی می‌توانند باعث تهوع و استفراغ شدید شوند، پزشکان اغلب همزمان با شیمی درمانی داروهای ضد تهوع را برای جلوگیری از آن تجویز می‌کنند. تا آنجا که ممکن است، هدف جلوگیری از حالت تهوع و استفراغ است، زیرا جلوگیری از آن آسان‌تر از متوقف کردن آن پس از شروع است. درمان پیشگیرانه باید قبل از تجویز شیمی درمانی شروع شود و تا زمانی که شیمی درمانی احتمال ایجاد استفراغ را داشته باشد، باید ادامه یابد، که می‌تواند ۷ تا ۱۰ روز پس از آخرین دوز باشد.

هیچ دارویی نمی‌تواند ۱۰۰ درصد از حالت تهوع و استفراغ ناشی از شیمی درمانی جلوگیری یا کنترل کند. در بسیاری از موارد از دو یا چند دارو استفاده می‌شود. فرد باید به تیم پیوند خود بگویید که داروها تا چه حد تهوع و استفراغ را کنترل می‌کنند. اگر آنها کار نمی‌کنند، باید تغییر کنند.

عفونت

حداقل در ۶ هفته اول پس از پیوند، تا زمانی که سلول‌های بنیادی جدید شروع به ساخت گلبول‌های سفید (پیوند) کنند، به راحتی می‌توانید به عفونت‌های جدی مبتلا شوید. عفونت‌های باکتریایی در این دوران شایع‌تر هستند، اما عفونت‌های ویروسی که توسط سیستم ایمنی کنترل می‌شوند می‌توانند دوباره فعال شوند. عفونت قارچی نیز می‌تواند مشکل‌ساز باشد. و حتی عفونت‌هایی که فقط علائم خفیف را در افراد با سیستم ایمنی طبیعی ایجاد می‌کنند، می‌توانند برای فرد بسیار خطرناک باشند. این به این دلیل است که بلافاصله پس از پیوند، گلبول‌های سفید زیادی ندارید که به خوبی کار می‌کنند، و آنها سلول‌های ایمنی اولیه هستند که با عفونت‌ها مبارزه می‌کنند.

ممکن است به فرد آنتی‌بیوتیک داده شود تا از عفونت جلوگیری شود تا زمانی که شمارش خون به حد معینی برسد. به عنوان مثال، پنومونی پنوموسیستیس (که اغلب PCP نامیده می‌شود) یک عفونت رایج است که به راحتی قابل تشخیص است. حتی اگر این میکروب به افراد دارای سیستم ایمنی طبیعی آسیبی نرساند، برای دیگران می‌تواند باعث تب، سرفه و مشکلات جدی تنفسی شود. آنتی بیوتیک‌ها اغلب برای جلوگیری از ابتلا به این بیماری در بیماران پیوند استفاده می‌شود.

پزشک ممکن است قبل از پیوند فرد را از نظر علائم عفونت‌های خاص که ممکن است پس از پیوند فعال شوند، بررسی کند و داروهای خاصی را برای تحت کنترل نگه‌داشتن این میکروب‌ها به فرد بدهد. به عنوان مثال، ویروسی به نام CMV (سیتومگالوویروس) یک عفونت شایع است که بسیاری از بزرگسالان در گذشته به آن مبتلا بوده‌اند یا داشته‌اند. بزرگسالان با سیستم ایمنی سالم ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند زیرا سیستم ایمنی آنها می‌تواند ویروس را تحت کنترل نگه دارد. اما، CMV می‌تواند علت ذات‌الریه جدی در افرادی باشد که پیوند انجام داده‌اند، زیرا پیوند میزان گلبول‌های سفید خون را کاهش می‌دهد. پنومونی ناشی از CMV عمدتاً برای افرادی اتفاق می‌افتد که قبلاً به CMV آلوده شده‌اند یا اهداکننده آنها ویروس را داشته است. اگر نه بیمار و نه اهداکننده CMV نداشتید، تیم پیوند ممکن است اقدامات احتیاطی خاصی را برای جلوگیری از این عفونت در زمانی که بیمار در بیمارستان است، رعایت کنند.

پس از پیوند، خطر عفونت کمتر است، اما هنوز هم ممکن است رخ دهد. ممکن است ۶ ماه تا یک سال پس از پیوند طول بکشد تا سیستم ایمنی به خوبی عمل کند. حتی ممکن است برای بیماران مبتلا به بیماری پیوند در مقابل میزبان (GVHD، به زیر مراجعه کنید) بیشتر طول بکشد. مهم است که در این مدت با تیم مراقبت از سرطان در مورد خطر ابتلا به عفونت صحبت کنید.

به دلیل افزایش خطر، علائم عفونت مانند تب، سرفه، تنگی نفس یا اسهال به دقت تحت نظر خواهید بود. پزشک ممکن است خون فرد را اغلب چک کند و اقدامات احتیاطی بیشتری برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض میکروب‌ها لازم است. در حالی که فرد در بیمارستان است، هر کسی که وارد اتاق می شود باید دست‌های خود را خوب بشوید. آنها همچنین ممکن است روپوش، روکش کفش، دستکش و ماسک بپوشند.

از آنجایی که گل‌ها و گیاهان می‌توانند باکتری‌ها و قارچ‌ها را حمل کنند، ورود آنها به اتاق بیمار ممنوع است. به همین دلیل ممکن است به فرد گفته شود که برخی از میوه‌ها و سبزیجات تازه را مصرف نکنید. تمام غذاها باید به خوبی پخته شده و با دقت زیادی توسط فرد و اعضای خانواده سرو شود. ممکن است لازم باشد برای مدتی از مصرف برخی غذاها اجتناب کنید.

همچنین ممکن است به بیمار گفته شود که از تماس با خاک، مدفوع (مدفوع، انسان و حیوان)، آکواریوم، خزندگان و حیوانات خانگی عجیب و غریب خودداری کند. تیم پزشکی ممکن است به بیمار بگویند که در نزدیکی خاک، مدفوع پرندگان یا کپک قرار نگیرند. پس از دست زدن به حیوانات خانگی باید دست‌های خود را بشویید. خانواده ممکن است نیاز داشته باشند که جعبه خاک گربه را از مکان‌هایی که بیمار غذا می‌خورد یا وقت خود را سپری می‌کند، دور کنند. همچنین در این مدت نباید قفس‌ها یا جعبه‌های زباله را تمیز کنید. در عوض، این وظیفه را به یکی از اعضای خانواده یا دوستتان بسپارید.

تیم پیوند در مورد اقدامات احتیاطی که باید رعایت کنید با جزئیات به بیمار و خانواده‌ وی می‌گوید. ویروس‌ها، باکتری‌ها و قارچ‌های زیادی وجود دارند که می‌توانند بعد از پیوند باعث عفونت شوند. ممکن است برای برخی بیشتر از دیگران در معرض خطر باشید.

با وجود تمام این اقدامات احتیاطی، بیماران اغلب دچار تب می‌شوند که یکی از اولین علائم عفونت است. در واقع، گاهی اوقات تب تنها نشانه عفونت است، بنابراین بسیار مهم است که در صورت داشتن یک یا اگر علائم دیگری از عفونت دارید، با تیم مراقبت از سرطان خود تماس بگیرید. احتمالاً از بیمار خواسته می‌شود که دمای بدن خود را هر روز یا دو بار در روز برای مدتی اندازه گیری کنید. و تیم مراقبت از سرطان به بیمار اطلاع می‌دهد که چه زمانی دمای بدن خود را به آنها اطلاع دهند. در صورت ابتلا به تب، آزمایشاتی برای بررسی علل احتمالی عفونت (اشعه ایکس قفسه سینه، آزمایش ادرار و کشت خون) انجام می‌شود و آنتی‌بیوتیک شروع می‌شود.

عوارض سلول های بنیادی

خونریزی و تزریق خون 

پس از پیوند، فرد در معرض خطر خونریزی هستید زیرا درمان توانایی بدن فرد برای ساخت پلاکت را از بین می‌برد. پلاکت‌ها سلول‌های خونی هستند که به لخته شدن خون کمک می‌کنند. در حالی که منتظر شروع کار سلول‌های بنیادی پیوندی خود هستید، تیم پیوند ممکن است از فرد بخواهد که اقدامات احتیاطی خاصی را برای جلوگیری از آسیب و خونریزی رعایت کنید.

تعداد پلاکت‌ها حداقل تا چند هفته پس از پیوند کم است. در این بین، ممکن است متوجه کبودی و خونریزی آسان مانند خونریزی بینی و خونریزی لثه شوید. اگر تعداد پلاکت بیمار به کمتر از حد معینی برسد، ممکن است نیاز به تزریق پلاکت باشد. فرد باید اقدامات احتیاطی را تا زمانی که تعداد پلاکت‌های وی در سطح ایمن باقی بماند، انجام دهد.

همچنین زمان می‌برد تا مغز استخوان فرد شروع به ساخت گلبول‌های قرمز کند و ممکن است هر از چندگاهی که بهبود می‌یابید نیاز به تزریق گلبول‌های قرمز داشته باشید.

پنومونیت بینابینی و سایر مشکلات ریوی

پنومونیت نوعی التهاب (تورم) در بافت ریه است که در ۱۰۰ روز اول پس از پیوند شایع‌تر است. اما برخی از مشکلات ریوی ممکن است خیلی دیرتر اتفاق بیفتد، حتی ۲ سال یا بیشتر پس از پیوند.

ذات الریه ناشی از عفونت بیشتر اتفاق می‌افتد، اما پنومونی ممکن است ناشی از تشعشع، بیماری پیوند در مقابل میزبان یا شیمی درمانی باشد تا میکروب. این در اثر آسیب به نواحی بین سلول‌های ریه (به نام فضاهای بینابینی) ایجاد می‌شود.

پنومونیت می‌تواند شدید باشد، به خصوص اگر تابش کل بدن همراه با شیمی درمانی به عنوان بخشی از درمان قبل از پیوند انجام شود. رادیوگرافی قفسه سینه در بیمارستان برای مشاهده پنومونی و همچنین ذات‌الریه گرفته می‌شود. در صورت ابتلا به بیماری پیوند در مقابل میزبان، برخی از پزشکان هر چند ماه یکبار آزمایش تنفس انجام می‌دهند.

فرد باید هر گونه تنگی نفس یا تغییر در تنفس خود را فوراً به پزشک یا تیم پیوند گزارش دهید. بسیاری از انواع دیگر مشکلات ریوی و تنفسی نیز وجود دارد که باید به سرعت برطرف شوند.

عوارض پیوند سلول های بنیادی

بیماری پیوند در مقابل میزبان

بیماری پیوند در مقابل میزبان (GVHD) می‌تواند در پیوندهای آلوژنیک اتفاق بیفتد، زمانی که سلول‌های ایمنی اهداکننده بدن را خارجی ببینند. سلول‌های ایمنی اهداکننده ممکن است به اندام‌های خاصی حمله کنند، اغلب پوست، دستگاه گوارش. دستگاه گوارش (GI) و کبد. این می‌تواند نحوه عملکرد اندام‌ها را تغییر دهد و احتمال عفونت را افزایش دهد.

واکنش‌های GVHD بسیار رایج است و می‌تواند از سختی قابل توجه تا تهدید کننده زندگی متغیر باشد. پزشکان GVHD را حاد یا مزمن می‌دانند. GVHD حاد بلافاصله پس از پیوند شروع می‌شود و مدت کوتاهی طول می‌کشد. GVHD مزمن دیرتر شروع می‌شود و مدت زیادی طول می‌کشد. یک فرد می‌تواند یکی، هر دو یا هیچ یک از انواع GVHD را داشته باشد.

GVHD حاد

GVHD حاد می‌تواند ۱۰ تا ۹۰ روز پس از پیوند اتفاق بیفتد، اگرچه میانگین زمان آن حدود ۲۵ روز است. حدود یک سوم تا نیمی از دریافت‌کنندگان پیوند آلوژنیک به GVHD حاد مبتلا می‌شوند. در بیماران جوان‌تر و در بیمارانی که تطابق HLA نزدیک‌تری بین اهداکننده و بیمار دارند، کمتر شایع است. اولین علائم معمولاً بثورات پوستی، سوزش و قرمزی پوست در کف دست و پا است. این می‌تواند در کل بدن پخش شود. علائم دیگر می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

  • حالت تهوع
  • استفراغ
  • گرفتگی معده
  • اسهال (آبی و گاهی خونی)
  • از دست دادن اشتها
  • زردی پوست و چشم (یرقان)
  • درد شکم 
  • کاهش وزن

پزشکان سعی می‌کنند با دادن داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند، مانند استروئیدها (گلوکوکورتیکوئیدها)، متوترکسات، سیکلوسپورین، تاکرولیموس یا آنتی‌بادی‌های مونوکلونال خاص، از GVHD حاد جلوگیری کنند. این داروها قبل از شروع GVHD حاد تجویز می‌شوند و می‌توانند به پیشگیری از GVHD جدی کمک کنند. با این حال، GVHD خفیف تقریباً همیشه در بیماران پیوند آلوژنیک اتفاق می‌افتد. داروهای دیگر در ترکیب‌های مختلف برای پیشگیری از GVHD آزمایش می‌شوند.

خطر ابتلا به GVHD حاد را نیز می‌توان با حذف سلول‌های ایمنی به نام سلول‌های T از سلول‌های بنیادی دهنده قبل از پیوند کاهش داد. اما این می‌تواند خطر عفونت ویروسی، عود سرطان خون و شکست پیوند را نیز افزایش دهد (که بعداً مورد بحث قرار خواهد گرفت). محققان به دنبال راه‌های جدیدی برای حذف سلول‌های خاص به نام سلول‌های T اختصاص یافته از پیوند اهداکننده هستند. این باعث کاهش شدت GVHD می‌شود و همچنان به سلول‌های T دهنده اجازه می‌دهد تا سلول‌های سرطانی باقی‌مانده را از بین ببرند.

اگر GVHD حاد رخ دهد، اغلب خفیف است و عمدتاً پوست را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اما گاهی اوقات می‌تواند جدی‌تر یا حتی تهدید کننده زندگی باشد.

موارد خفیف را اغلب می‌توان با یک داروی استروئیدی که به صورت پماد، کرم یا لوسیون بر روی پوست استفاده کرد، یا با سایر درمان‌های پوستی درمان کرد. موارد جدی‌تر GVHD ممکن است نیاز به درمان با یک داروی استروئیدی داشته باشند که به صورت قرص مصرف می‌شود یا به داخل رگ تزریق می‌شود. اگر استروئیدها مؤثر نباشند، می‌توان از داروهای دیگری که بر سیستم ایمنی تأثیر می‌گذارند استفاده کرد.

GVHD مزمن

GVHD مزمن می‌تواند از حدود ۹۰ تا ۶۰۰ روز پس از پیوند سلول‌های بنیادی شروع شود. بثورات در کف دست یا کف پا اغلب اولین علامت است. بثورات می‌تواند گسترش یابد و معمولاً خارش‌دار و خشک است. در موارد شدید، پوست ممکن است مانند آفتاب سوختگی بد تاول بزند و پوسته‌پوسته شود. تب نیز ممکن است ایجاد شود. سایر علائم GVHD مزمن می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

  • کاهش اشتها
  • اسهال
  • گرفتگی شکم
  • کاهش وزن
  • زردی پوست و چشم (یرقان)
  • کبد بزرگ شده
  • نفخ شکم
  • درد در سمت راست بالای شکم
  • افزایش سطح آنزیم های کبدی در خون (که در آزمایش خون مشاهده می‌شود)
  • پوستی که احساس سفت شدن دارد
  • چشم‌های خشک و سوزان
  • خشکی یا زخم‌های دردناک در دهان
  • احساس سوزش هنگام خوردن غذاهای اسیدی
  • عفونت‌های باکتریایی
  • انسداد در راه‌های هوایی کوچکتر ریه‌ها

GVHD مزمن با داروهایی درمان می‌شود که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند، مانند داروهایی که برای GVHD حاد استفاده می‌شوند. این داروها می‌توانند خطر ابتلا به عفونت را تا زمانی که برای GVHD درمان می‌کنید افزایش دهند. اکثر بیماران مبتلا به GVHD مزمن می‌توانند پس از بهبود علائم، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را متوقف کنند.

بیماری انسداد وریدی کبد (VOD)

بیماری انسداد وریدی کبد (VOD) یک مشکل جدی است که در آن سیاهرگ‌های ریز و سایر رگ‌های خونی داخل کبد مسدود می‌شوند. این شایع نیست و فقط در افرادی که پیوند آلوژنیک دارند و عمدتاً در افرادی که داروهای بوسولفان یا ملفالان را به عنوان بخشی از تهویه یا درمانی که قبل از پیوند داده شده دریافت کرده‌اند، اتفاق می‌افتد.

VOD معمولاً در عرض ۳ هفته پس از پیوند اتفاق می‌افتد. این در افراد مسن‌تری که قبل از پیوند مشکلات کبدی داشتند و در افراد مبتلا به GVHD حاد شایع‌تر است. با زرد شدن پوست و چشم‌ها، ادرار تیره، حساسیت زیر دنده‌های سمت راست (این جایی که کبد قرار دارد) و افزایش سریع وزن (بیشتر از مایعی که شکم را نفخ می‌کند) شروع می‌شود. این تهدید کننده زندگی است، بنابراین تشخیص زودهنگام VOD بسیار مهم است. محققان همچنان به یافتن راه‌هایی برای اندازه‌گیری شانس ابتلای فرد به VOD ادامه می‌دهند تا درمان در اسرع وقت شروع شود.

درمان و عوارض سلول بنیادی

مشکلات پیوندی که ممکن است بعداً خود را نشان دهند؟!

نوع مشکلاتی که ممکن است پس از پیوند رخ دهد به عوامل زیادی مانند نوع پیوند انجام شده، شیمی درمانی یا پرتو درمانی قبل از پیوند، سلامت کلی بیمار، سن بیمار زمانی که پیوند انجام شده است، طول و طول پیوند بستگی دارد. درجه سرکوب سیستم ایمنی، و اینکه آیا بیماری مزمن پیوند در مقابل میزبان (GVHD) وجود دارد و چقدر بد است. این مشکلات می‌تواند ناشی از درمان شرطی‌سازی (شیمی‌درمانی و پرتودرمانی قبل از پیوند)، به‌ویژه تابش کل بدن، یا سایر داروهای مورد استفاده در حین پیوند (مانند داروهایی که ممکن است برای سرکوب سیستم ایمنی پس از پیوند لازم باشد) ایجاد شود. خطرات احتمالی درازمدت پیوند عبارتند از:

  • آسیب اندام
  • عود (سرطان عود می‌کند)
  • سرطان‌های متاستاز
  • رشد غیر طبیعی بافت‌های لنفاوی
  • ناباروری (ناتوانی در تولید فرزند)
  • تغییرات هورمونی، مانند تغییرات در تیروئید یا غده هیپوفیز
  • آب مروارید (کدر شدن عدسی چشم که باعث کاهش بینایی می‌شود)

داروهای مورد استفاده در پیوند می‌توانند به اندام‌های بدن مانند قلب، ریه‌ها، کلیه‌ها، کبد، استخوان‌ها یا مفاصل و سیستم عصبی آسیب برسانند. ممکن است نیاز به پیگیری دقیق با نظارت دقیق و درمان مشکلات درازمدت عضوی داشته باشید که پیوند می‌تواند ایجاد کند. برخی از این موارد، مانند ناباروری، باید قبل از پیوند مورد بحث قرار گیرند، بنابراین می‌توانید برای آنها آماده شوید.

یافتن و درمان سریع هرگونه مشکل طولانی مدت بسیار مهم است. در صورت مشاهده هرگونه تغییر یا مشکل فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. معاینات فیزیکی توسط پزشک، آزمایش خون، آزمایش‌های تصویربرداری، مطالعات ریه یا تنفس، و سایر آزمایش‌ها به بررسی مشکلات اعضای بدن کمک می‌کند.

با بهبود روش‌های پیوند، افراد بیشتری عمر بیشتری می‌کنند و پزشکان در مورد نتایج بلندمدت پیوند سلول‌های بنیادی اطلاعات بیشتری کسب می‌کنند. محققان همچنان به دنبال راه‌های بهتری برای مراقبت از این بازماندگان هستند تا بهترین کیفیت زندگی را به آنها ارائه دهند.

سرطانی که عود می‌کند

هدف از پیوند سلول‌های بنیادی در سرطان، افزایش طول عمر و در بسیاری از موارد حتی درمان سرطان است. اما در برخی موارد، سرطان عود می‌کند (بعضی اوقات بسته به زمانی که ممکن است پس از پیوند رخ دهد، عود نامیده می شود). عود ممکن است چند ماه تا چند سال پس از پیوند اتفاق بیفتد. به ندرت ۵ سال یا بیشتر پس از پیوند اتفاق می‌افتد.

اگر سرطان عود کند، گزینه‌های درمانی اغلب بسیار محدود است. خیلی به سلامت کلی فرد در آن مرحله بستگی دارد و اینکه آیا نوع سرطانی که دارید به درمان دارویی پاسخ می‌دهد یا خیر. درمان برای کسانی که در غیر این صورت سالم و قوی هستند ممکن است شامل شیمی درمانی یا درمان هدفمند باشد. برخی از بیمارانی که پیوند آلوژنیک انجام داده‌اند ممکن است با دریافت گلبول‌های سفید خون از یک اهداکننده (که به آن تزریق لنفوسیت اهداکننده گفته می‌شود) برای تقویت اثر پیوند در مقابل سرطان کمک شود. گاهی اوقات پیوند دوم امکان پذیر است. اما بیشتر این درمان‌ها حتی برای بیماران سالم‌تر نیز خطرات جدی دارند، بنابراین افرادی که ضعیف، مسن‌تر هستند یا مشکلات سلامتی مزمن دارند، اغلب نمی‌توانند آن‌ها را داشته باشند.

گزینه‌های دیگر ممکن است شامل مراقبت تسکینی (راحتی) یا کارآزمایی بالینی یک درمان تحقیقاتی باشد. مهم است که بدانید نتیجه مورد انتظار هر درمان بعدی چه خواهد بود، بنابراین با پزشک خود در مورد هدف درمان صحبت کنید. قبل از تصمیم گیری مطمئن شوید که مزایا و خطرات آن را درک کرده اید.

سرطان‌های دوم (سرطان های جدید ناشی از درمان)

علاوه بر احتمال بازگشت سرطان اصلی (عود) پس از درمان با پیوند سلول های بنیادی، احتمال ابتلا به سرطان دوم پس از پیوند نیز وجود دارد. مطالعات نشان داده است که افرادی که پیوند آلوژنیک انجام داده‌اند، نسبت به افرادی که نوع متفاوتی از پیوند سلول‌های بنیادی را دریافت کرده‌اند، در معرض خطر ابتلا به سرطان دوم هستند.

سرطانی به نام بیماری لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند (PTLD)، در صورت بروز، معمولاً در سال اول پس از پیوند ایجاد می‌شود. سایر شرایط و سرطان‌هایی که می‌توانند رخ دهند، سرطان تومور جامد در اندام‌های مختلف، لوسمی و سندرم‌های میلودیسپلاستیک هستند. این شرایط دیگر، در صورت بروز، تمایل دارند چند سال یا بیشتر پس از پیوند ایجاد شوند. عوامل خطر برای ابتلا به سرطان دوم در حال مطالعه است و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • پرتودرمانی (مانند تابش کل بدن) و شیمی درمانی با دوز بالا به عنوان بخشی از درمان.
  • شیمی درمانی یا پرتودرمانی قبلی که بخشی از فرآیند پیوند نبوده است. هر چه زمانی که رادیو تابش داده می‌شود جوان‌تر باشد، آن فرد بیشتر در معرض خطر ابتلا به انواع خاصی از سرطان است.
  • مشکلات سیستم ایمنی (مانند بیماری پیوند در مقابل میزبان، پیوند آلوژنیک ناسازگار با HLA، و درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی)
  • عفونت با ویروس‌هایی مانند Epstein-Barr (EBV)، سیتومگالوویروس (CMV)، هپاتیت B (HBV)، یا هپاتیت C (HCV)
پیوند سلول‌های بنیادی و باروری

اختلال لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند

اختلال لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند (PTLD) یک رشد خارج از کنترل سلول‌های لنفاوی است که در واقع نوعی لنفوم است که می‌تواند پس از پیوند سلول‌های بنیادی آلوژنیک ایجاد شود. این با سلول‌های T (نوعی گلبول سفید که بخشی از سیستم ایمنی است) و وجود ویروس اپشتین بار (EBV) مرتبط است. سلول‌های T به طور معمول به خلاص شدن بدن از سلول‌های حاوی ویروس کمک می‌کنند. هنگامی که سلول‌های T به خوبی کار نمی‌کنند، لنفوسیت‌های B آلوده به EBV (نوعی گلبول سفید) می‌توانند رشد کرده و تکثیر شوند. اکثر افراد در طول زندگی خود در برخی از مواقع به EBV مبتلا می‌شوند، اما عفونت توسط یک سیستم ایمنی سالم کنترل می‌شود. درمان پیش از پیوند داده شده، سیستم ایمنی را ضعیف می‌کند و به عفونت EBV اجازه می‌دهد از کنترل خارج شود، که می‌تواند منجر به PTLD شود.

با این حال، PTLD پس از پیوند سلول‌های بنیادی آلوژنیک نسبتاً نادر است. اغلب در عرض ۱ تا ۶ ماه پس از پیوند سلول‌های بنیادی آلوژنیک ایجاد می‌شود، زمانی که سیستم ایمنی هنوز بسیار ضعیف است.

PTLD تهدیدکننده زندگی است. ممکن است به صورت تورم غدد لنفاوی، تب و لرز ظاهر شود. هیچ درمان استانداردی وجود ندارد، اما اغلب با کاهش داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی درمان می‌شود تا به سیستم ایمنی بیمار اجازه داده شود که مقابله کند. سایر درمان‌ها شامل تزریق گلبول‌های سفید (لنفوسیت) برای تقویت پاسخ ایمنی، استفاده از داروهایی مانند ریتوکسیماب برای از بین بردن سلول‌های B و دادن داروهای ضد ویروسی برای درمان EBV است.

PTLD اغلب پس از پیوند اتفاق نمی‌افتد، اما با اهداکنندگانی که کمتر همسان هستند و زمانی که نیاز به سرکوب قوی سیستم ایمنی باشد، بیشتر اتفاق می‌افتد. مطالعاتی برای شناسایی عوامل خطر PTLD و جستجوی راه‌هایی برای پیشگیری از آن در بیماران پیوندی که در معرض خطر هستند، در حال انجام است.

پیوند سلول‌های بنیادی و باروری

اکثر افرادی که پیوند سلول‌های بنیادی انجام می‌دهند نابارور می‌شوند (نمی‌توانند بچه‌دار شوند). علت این امر سلول‌هایی نیست که پیوند می‌شوند، بلکه به دلیل دوزهای بالای شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی است. این درمان‌ها هم سلول‌های طبیعی و هم سلول‌های غیرطبیعی را تحت تأثیر قرار می‌دهند و اغلب به اندام‌های تولید مثلی آسیب می‌زنند.

اگر بچه دار شدن برای بیمار مهم است یا فکر می‌کنید ممکن است در آینده مهم باشد، قبل از درمان با پزشک خود در مورد راه‌های محافظت از باروری خود صحبت کنید. پزشک ممکن است بتواند به فرد بگوید که آیا یک درمان خاص ممکن است باعث ناباروری شود یا خیر.

پس از شیمی درمانی یا پرتودرمانی، برخی از زنان ممکن است متوجه شوند که دوره‌های قاعدگی آنها نامنظم شده یا به طور کامل متوقف می‌شود. این همیشه به این معنی نیست که آنها نمی‌توانند باردار شوند، بنابراین باید از کنترل بارداری قبل و بعد از پیوند استفاده کرد. داروهای مورد استفاده در پیوند می‌تواند به جنین در حال رشد آسیب برساند.

داروهای مورد استفاده در حین پیوند نیز می‌توانند به اسپرم آسیب برسانند، بنابراین مردان باید برای جلوگیری از شروع بارداری در طول فرآیند پیوند و مدتی پس از آن، از پیشگیری از بارداری استفاده کنند. پیوند ممکن است باعث ناباروری موقت یا دائمی برای مردان نیز شود. باروری در برخی از مردان باز می‌گردد، اما زمان آن غیرقابل پیش بینی است. مردان ممکن است قبل از پیوند، اسپرم خود را ذخیره کنند.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

instagram logo call button