این بخش انواع درمان‌ها را توضیح می‌دهد که استاندارد مراقبت از سارکوم هستند. “استاندارد مراقبت” به معنای بهترین درمان‌های شناخته شده است. هنگام تصمیم‌گیری در مورد برنامه درمانی، به بیمار توصیه می‌شود که با پزشک خود در مورد اینکه آیا کارآزمایی‌های بالینی یک گزینه هستند یا خیر صحبت کنند. کارآزمایی بالینی یک مطالعه تحقیقاتی است که رویکرد جدیدی را برای درمان آزمایش می‌کند. پزشکان از طریق آزمایشات بالینی یاد می‌گیرند که آیا یک درمان جدید بی‌خطر، موثر و احتمالاً بهتر از درمان استاندارد است یا خیر. آزمایش‌های بالینی می‌توانند یک داروی جدید، ترکیب جدیدی از درمان‌های استاندارد، یا دوزهای جدید داروهای استاندارد یا سایر درمان‌ها را آزمایش کنند. آزمایشات بالینی یک گزینه برای تمام مراحل سرطان است. پزشک می‌تواند به بیمار کمک کند تا تمام گزینه‌های درمانی خود را در نظر بگیرد.
در این مقاله می خوانید :
نحوه درمان سارکوم
سوال اینجاست! آیا سارکوم درمان قطعی دارد؟! سارکوم نوعی بیماری نادر است. گزینه‌های درمانی و توصیه‌ها به عوامل مختلفی از جمله نوع، مرحله و درجه سارکوم، عوارض جانبی احتمالی، ترجیحات و سلامت کلی بیمار بستگی دارد. زمانی را برای یادگیری در مورد همه گزینه‌های درمانی خود اختصاص دهید و حتماً در مورد چیزهایی که نامشخص هستند سؤال بپرسید. با پزشک خود در مورد اهداف هر درمان و آنچه می‌توانید در حین دریافت درمان انتظار داشته باشید صحبت کنید. این نوع گفتگوها “تصمیم‌گیری مشترک” نامیده می شود. تصمیم‌گیری مشترک زمانی است که بیمار و پزشکان با هم کار می‌کنند تا درمان‌هایی را انتخاب کنند که متناسب با اهداف مراقبتی باشد. تصمیم‌گیری مشترک به ویژه برای سارکوم مهم است زیرا گزینه‌های درمانی مختلفی وجود دارد.
انواع متداول درمان‌های مورد استفاده برای سارکوم در زیر توضیح داده شده است. برنامه مراقبتی بیمار ممکن است شامل درمان علائم و عوارض جانبی نیز باشد که بخش مهمی از مراقبت از سرطان است. از آنجایی که انواع مختلفی از سارکوم وجود دارد، و برنامه‌های درمانی باید فردی باشد، نمی‌توان بهترین درمان‌ها را برای هر یک از سارکوم‌های نادر در این بخش توصیف کرد.
عمل جراحی
جراحی برداشتن تومور و برخی از بافت‌های سالم اطراف آن در طی یک عمل جراحی است. قبل از جراحی، انجام بیوپسی و اسکن تصویربرداری مناسب برای تأیید تشخیص مهم است. پس از بیوپسی، اگر تومور موضعی باشد (فقط در ۱ ناحیه قرار گرفته باشد)، جراحی معمولاً بخش مهمی از برنامه درمانی است. انکولوژیست‌های جراحی و انکولوژیست‌های ارتوپدی پزشکانی هستند که در درمان سارکوم با استفاده از جراحی تخصص دارند.
هدف جراح برداشتن تومور و بافت طبیعی اطراف آن برای به دست آوردن حاشیه تمیز در اطراف تومور است. “حاشیه تمیز” به این معنی است که هیچ سلول توموری در مرزهای نمونه جراحی قابل مشاهده نیست. این در حال حاضر بهترین روش موجود برای اطمینان از اینکه هیچ سلول توموری در ناحیه‌ای که تومور از آن برداشته شده باقی نمانده است. سارکوم‌های کوچک با درجه پایین معمولاً می‌توانند به تنهایی با جراحی به طور مؤثری از بین بروند. آنهایی که درجه بالا و بزرگتر از ۲ اینچ (۵ سانتی متر) هستند اغلب با ترکیبی از جراحی و پرتودرمانی درمان می‌شوند. پرتودرمانی یا شیمی درمانی ممکن است قبل از جراحی برای کوچک کردن تومور و آسان‌تر کردن برداشتن آن استفاده شود. آنها همچنین ممکن است در حین و بعد از عمل جراحی برای از بین بردن سلول‌های سرطانی باقی‌مانده استفاده شوند.
به ندرت، برای بیمارانی که تومور بسیار بزرگی دارند که اعصاب اصلی و رگ‌های خونی بازو یا پا را درگیر می‌کند، برای کنترل تومور به جراحی برداشتن اندام نیاز است یعنی قطع کامل عضو. همچنین در صورتی که تومور پس از اتمام جراحی، پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی مجدداً در بازو یا پا رشد کند، این جراحی ضروری است. مهم است که به یاد داشته باشید که عملی که منجر به مفیدترین و قوی‌ترین اندام می‌شود ممکن است با عملی که طبیعی‌ترین ظاهر را ایجاد می‌کند متفاوت باشد. در صورت نیاز به قطع عضو، توانبخشی، از جمله فیزیوتراپی، می‌تواند به به حداکثر رساندن عملکرد فیزیکی کمک کند. توانبخشی همچنین می‌تواند به فرد کمک کند تا با اثرات اجتماعی و عاطفی از دست دادن اندام کنار بیاید. افرادی که قطع عضو شده‌اند، بسته به نوع قطع عضو، اغلب می‌توانند از پروتز استفاده کنند که یک عضو مصنوعی بدن است.
اگر سارکوم در مراحل اولیه پیدا شود و از جایی که شروع شده گسترش نیافته باشد، درمان جراحی اغلب بسیار موثر است و بسیاری از افراد درمان می‌شوند. با این حال، اگر سارکوم به سایر قسمت‌های بدن گسترش یافته باشد، درمان معمولاً می‌تواند تومور را کنترل کند اما آن را درمان نمی‌کند.
برخی از سارکوم‌ها را نمی‌توان با جراحی برداشت. برخی از سارکوم‌ها را نمی‌توان از طریق جراحی به دست آورد یا ممکن است ساختارهای مهمی را درگیر کند که قابل برداشتن نباشند. به عنوان مثال، همانژیواندوتلیومای اپیتلیوئیدی کبد معمولاً بسیاری از قسمت‌های کبد و سایر قسمت‌های بدن را به طور همزمان تحت تأثیر قرار می‌دهد. در نتیجه جراحی، حتی پیوند کبد، نمی‌تواند سرطان را به طور کامل از بین ببرد. این وضعیت مشابه وضعیت ۸۰ درصد افراد مبتلا به سارکوم قلبی است. تا زمانی که تومور قلبی علائم ایجاد کند، قبلاً گسترش یافته است و نمی‌توان آن را به طور کامل با جراحی خارج کرد. در این شرایط، پرتودرمانی یا شیمی درمانی معمولاً به جای آن توصیه می‌شود.
قبل از جراحی، با پزشک خود در مورد عوارض جانبی احتمالی جراحی خاصی که خواهید داشت، از جمله دوره نقاهت صحبت کنید. در مورد اصول جراحی سرطان بیشتر بدانید.
پرتو درمانی
پرتودرمانی استفاده از اشعه ایکس با انرژی بالا یا ذرات دیگر برای از بین بردن سلول‌های سرطانی است. پزشکی که در انجام پرتودرمانی برای درمان سرطان تخصص دارد، رادیوتراپی انکولوژیست نامیده می‌شود. از آنجایی که سارکوم نادر است، بسیار مهم است که با یک انکولوژیست پرتودرمانی که تجربه درمان سارکوم را دارد صحبت کنید.
یک رژیم یا برنامه پرتودرمانی معمولاً شامل تعداد معینی از درمان است که در یک دوره زمانی معین انجام می‌شود.
پرتودرمانی ممکن است قبل از عمل جراحی برای کوچک کردن تومور انجام شود تا راحت‌تر برداشته شود. یا ممکن است بعد از عمل جراحی برای حذف سلول‌های سرطانی باقی مانده انجام شود. پرتودرمانی ممکن است انجام عمل جراحی کمتری را امکان‌پذیر کند و اگر سارکوم در هر یک از آن مکان‌ها قرار گرفته باشد، اغلب ساختارهای مهم در بازو یا پا حفظ می‌شود.
پرتودرمانی می‌تواند به سلول‌های طبیعی آسیب برساند، اما از آنجایی که در اطراف تومور متمرکز است، عوارض جانبی معمولاً محدود به آن مناطق است.
پرتودرمانی خارجی: رایج‌ترین نوع پرتودرمانی پرتودرمانی خارجی نامیده می‌شود که پرتودرمانی است که از یک دستگاه خارج از بدن داده می‌شود.
پرتو درمانی با پرتو پروتون: پروتون درمانی نوعی درمان پرتوی خارجی است که به جای اشعه ایکس از پروتون استفاده می‌کند. پروتون‌ها مانند اشعه ایکس می‌توانند سلول‌های سرطانی را از بین ببرند.
پرتودرمانی حین عمل: در برخی بیمارستان‌ها، بخشی از پرتودرمانی برنامه‌ریزی شده را می‌توان در حین جراحی انجام داد. این رویکرد می‌تواند نیاز به قرار گرفتن بافت سالم در معرض تابش پرتوهای خارجی یا براکی تراپی را کاهش دهد.
براکی تراپی: براکی تراپی عبارت است از وارد کردن دانه های پرتو از طریق لوله های نازکی به نام کاتتر به طور مستقیم در ناحیه آسیب دیده بدن.
عوارض جانبی پرتودرمانی
عوارض جانبی پرتودرمانی به این بستگی دارد که کدام قسمت از بدن پرتو دریافت می‌کند. آنها ممکن است شامل خستگی، واکنش‌های خفیف پوستی، ناراحتی معده و حرکات شل روده باشند.
در کوتاه مدت، اشعه می‌تواند باعث آسیب به پوست شود که شبیه آفتاب سوختگی است. این معمولا با کرم‌هایی درمان می‌شود که پوست را نرم نگه می‌دارد و به تسکین ناراحتی کمک می‌کند. پرتودرمانی نیز می‌تواند بر بهبود زخم تأثیر بگذارد. اکثر عوارض جانبی بلافاصله پس از پایان درمان از بین می‌روند.
در درازمدت، تابش می‌تواند باعث ایجاد اسکار شود که بر عملکرد بازو یا پا تأثیر می‌گذارد. پرتودرمانی زمانی که برای درمان سارکوم بافت نرم خلف صفاق، شکم یا لگن استفاده می‌شود، می‌تواند به روده‌ها، کبد، کلیه‌ها یا سایر اندام‌های داخلی آسیب برساند.
در موارد نادر، تشعشع می‌تواند باعث سارکوم دیگر یا سرطان دیگری شود. در موارد نادر، ممکن است ۷ تا ۲۰ سال پس از تابش، سرطان دوم ایجاد شود. هر فرد تشویق می‌شود تا با پزشک خود در مورد خطرات و مزایای احتمالی پرتودرمانی توصیه شده برای او صحبت کند.
درمان با استفاده از دارو
برنامه درمانی ممکن است شامل داروهایی برای از بین بردن سلول‌های سرطانی باشد. دارو ممکن است از طریق جریان خون داده شود تا به سلول‌های سرطانی در سراسر بدن برسد. هنگامی که دارویی به این روش تجویز می‌شود، درمان سیستمیک نامیده می‌شود.
این درمان به طور کلی توسط یک انکولوژیست، پزشکی که در درمان سرطان با دارو تخصص دارد، تجویز می‌شود.
داروها اغلب از طریق یک لوله وریدی (IV) که با استفاده از یک سوزن در ورید قرار داده می‌شود یا به عنوان یک قرص یا کپسول که بلعیده می‌شود (به صورت خوراکی) داده می‌شود. اگر داروهای خوراکی به بیمار داده می‌شود، حتما از تیم پزشکی در مورد نحوه نگهداری داروها سوال بپرسید.
انواع داروهای مورد استفاده برای سارکوم عبارتند از:
- شیمی درمانی
- درمان هدفمند
- ایمونوتراپی
یک فرد ممکن است ۱ نوع دارو را در یک زمان یا ترکیبی از داروها را به طور همزمان دریافت کند. آنها همچنین می‌توانند به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی که شامل جراحی یا پرتودرمانی است، داده شوند.
داروهای مورد استفاده برای درمان سرطان به طور مداوم در حال ارزیابی هستند. صحبت با پزشک خود اغلب بهترین راه برای آگاهی از داروهای تجویز شده برای بیمار، هدف آنها و عوارض جانبی یا تداخلات احتمالی آنها با سایر داروها است.
همچنین مهم است که در صورت مصرف هرگونه دارو یا مکمل دیگر با نسخه یا بدون نسخه، به پزشک خود اطلاع دهید. گیاهان، مکمل‌ها و سایر داروها می‌توانند با داروهای سرطان تداخل داشته باشند و باعث عوارض جانبی ناخواسته یا کاهش اثربخشی شوند.
شیمی درمانی
شیمی درمانی دارویی است که سلول‌های سرطانی را از رشد، تقسیم و ساخت سلول‌های بیشتر باز می‌دارد. سلول‌های سرطانی سریعتر از سلول‌های طبیعی رشد و تقسیم می‌شوند. با این حال، سلول‌های طبیعی نیز رشد می‌کنند و تقسیم می‌شوند، بنابراین عوارض جانبی شیمی درمانی به دلیل اثرات درمان بر سلول‌های طبیعی است که در حال رشد و تقسیم هستند.
یک رژیم شیمی درمانی یا برنامه، معمولاً شامل تعداد مشخصی از چرخه‌های انجام شده در یک دوره زمانی معین است. یک بیمار ممکن است ۱ دارو را در یک زمان دریافت کند یا ترکیبی از داروهای مختلف را به طور همزمان دریافت کند. شیمی درمانی برای سارکوم معمولاً می‌تواند به عنوان یک درمان سرپایی انجام شود.
داروهای مختلفی برای درمان انواع و زیر انواع سارکوم استفاده می‌شود. برخی از انواع شیمی درمانی که ممکن است به تنهایی یا ترکیبی برای سارکوم استفاده شوند عبارتند از:
- دوکسوروبیسین (موجود به عنوان یک داروی ژنریک)
- اپی روبیسین (Ellence)
- ایفوسفامید (Ifex)
- جمسیتابین (جمزار)
- دوستاکسل (Taxotere)
- پاکلیتاکسل (موجود به عنوان یک داروی ژنریک)
- ترابکتدین (Yondelis)
- اریبولین (هالاون)
- داکاربازین (در دسترس به عنوان یک داروی ژنریک)
این یک لیست فشرده از برخی شیمی درمانی های رایج برای سارکوم است، زیرا بیش از ۷۰ نوع سارکوم بافت نرم وجود دارد. چندین شیمی درمانی دیگر وجود دارد که ممکن است برای درمان انواع مختلف سارکوم استفاده شود. در برخی موارد، یک دارو یا داروهای خاص فقط برای نوع خاصی از سارکوم استفاده می‌شود.
شیمی درمانی اغلب زمانی استفاده می‌شود که سارکوم قبلاً گسترش یافته باشد. ممکن است به تنهایی یا همراه با جراحی، پرتودرمانی یا هر دو تجویز شود.
به عنوان مثال، انواع خاصی از سارکوم ممکن است قبل از جراحی با شیمی درمانی درمان شوند تا برداشتن تومور آسان تر شود. شیمی درمانی انجام شده قبل از جراحی ممکن است با نام های مختلفی از جمله شیمی درمانی قبل از عمل، شیمی درمانی نئوادجوانت یا شیمی درمانی القایی نامیده شود.
اگر بیمار قبل از جراحی شیمی درمانی دریافت نکرده باشد، ممکن است شیمی درمانی برای از بین بردن سلول های تومور میکروسکوپی که پس از بهبودی بیمار از عمل جراحی باقی مانده اند انجام شود. شیمی درمانی که پس از جراحی انجام می شود، شیمی درمانی کمکی یا شیمی درمانی پس از عمل نامیده می شود.
عوارض جانبی شیمی درمانی به فرد و دوز مصرفی بستگی دارد، اما می‌تواند شامل خستگی، خطر عفونت، حالت تهوع و استفراغ، ریزش مو، از دست دادن اشتها و اسهال باشد. این عوارض معمولا پس از پایان درمان از بین می‌روند. در موارد نادر، مشکلات طولانی مدتی وجود دارد که بر قلب یا کلیه‌ها تأثیر می‌گذارد یا باعث سرطان دوم می‌شود.
درمان هدفمند
درمان هدفمند درمانی است که ژن‌ها، پروتئین‌ها یا محیط بافتی خاص سرطان را هدف قرار می‌دهد که به رشد و بقای سرطان کمک می‌کند، معمولاً با مسدود کردن عملکرد پروتئین‌ها در سلول‌هایی به نام کیناز. این نوع درمان از رشد و گسترش سلول‌های سرطانی جلوگیری می‌کند و آسیب به سلول‌های سالم را محدود می‌کند.
همه تومورها اهداف یکسانی ندارند. برای یافتن موثرترین درمان، پزشک ممکن است آزمایش‌هایی را برای شناسایی ژن‌ها، پروتئین‌ها و سایر عوامل در تومور شما انجام دهد. این به پزشکان کمک می‌کند تا هر زمان که ممکن است هر بیمار را با موثرترین درمان مطابقت دهند.
ایمونوتراپی
ایمونوتراپی از دفاع طبیعی بدن برای مبارزه با سرطان با بهبود توانایی سیستم ایمنی بدن برای حمله به سلول‌های سرطانی استفاده می‌کند.
ایمونوتراپی به طور کلی برای درمان سارکوم تایید نشده است زیرا هنوز در اکثر سارکوم‌ها تاثیر قابل توجهی نشان نداده اند. بسیاری از درمان‌های ایمونوتراپی که اخیراً برای سایر انواع سرطان‌ها تأیید شده‌اند، شامل «مهارکننده‌های ایمن‌شناختی» هستند. این داروها برای از بین بردن پاسخ ایمنی طبیعی بدن در برابر سرطان در بدن تجویز می‌شوند. درمان‌های ایمونوتراپی فعلی می‌تواند مشکلاتی ایجاد کند، زیرا این داروها همچنین پاسخ‌های ایمنی را در برابر بخش‌های طبیعی بدن فعال می‌کنند که منجر به عوارض جانبی ناشی از بیش فعال بودن سیستم ایمنی می‌شود.
انواع مختلف ایمونوتراپی می‌تواند عوارض جانبی مختلفی ایجاد کند. عوارض جانبی رایج شامل واکنش های پوستی، علائم شبیه آنفولانزا، اسهال و تغییرات وزن است. با پزشک خود در مورد عوارض جانبی احتمالی ایمونوتراپی توصیه شده برای شما صحبت کنید.
پیوند عضو
پیوند عضو شامل جایگزینی عضوی است که تحت تأثیر سارکوم قرار گرفته است با عضوی سالم از اهداکننده. پیوند عضو به ندرت برای درمان سارکوم استفاده می‌شود. با این حال، نمونه‌هایی از پیوند قلب وجود دارد که به عنوان درمانی برای سارکوم قلبی و پیوند کبد برای درمان همانژیواندوتلیومای اپیتلیوئیدی که فقط در کبد رشد می‌کند، استفاده می‌شود.
درمان بر اساس مرحله سارکوم
ممکن است برای هر مرحله از سارکوم درمان‌های مختلفی توصیه شود. پزشک براساس مرحله سرطان و سایر عوامل، یک برنامه درمانی خاص برای بیمار ایجاد می‌کند. آزمایشات بالینی نیز ممکن است یک گزینه درمانی برای هر مرحله باشد.
هنگام در نظر گرفتن برنامه درمانی، پزشکان اغلب سارکوم ها را به ۲ دسته تقسیم می کنند: قابل درمان و غیر قابل درمان. سارکوم های قابل درمان را می‌توان به طور کامل از بدن خارج کرد، با هدف جلوگیری از بازگشت آن. سارکوم‌های غیر قابل درمان را نمی‌توان به طور کامل از بدن خارج کرد، اما می‌توان آن را برای مدتی با درمان‌ها کنترل کرد. در بسیاری از موارد سارکوم مرحله I تا III قابل درمان است و سارکوم مرحله IV یا متاستاتیک غیر قابل درمان است.
سارکوم مرحله اول
در این مرحله اولیه، سارکوم اغلب با جراحی کاملاً قابل برداشتن است. گاهی اوقات درمان با پرتودرمانی قبل یا بعد از جراحی توصیه می‌شود.
سارکوم مرحله دوم
سارکوم مرحله دوم اغلب درجه بالایی دارد و می‌تواند به سرعت رشد کرده و گسترش یابد. درمان در این مرحله شامل جراحی به همراه پرتودرمانی است. اگر دسترسی به تومور سخت باشد، ممکن است ابتدا از پرتودرمانی برای کوچک کردن تومور استفاده شود. به این درمان نئوادجوانت می‌گویند. یا اگر بتوان تومور را با جراحی برداشت، ممکن است پس از آن از پرتودرمانی برای کاهش خطر عود سرطان استفاده شود. این درمان کمکی نامیده می‌شود. انجام پرتودرمانی قبل از عمل جراحی خطرات و مزایایی دارد و تصمیم برای استفاده از آن باید بر اساس وضعیت فردی فرد گرفته شود.
سارکوم مرحله III
سارکوم مرحله III نیز درجه بالا و بزرگتر است. درمان معمولاً شامل ترکیبی از جراحی و پرتودرمانی است. شیمی درمانی نیز ممکن است به برنامه درمانی اضافه شود. پرتودرمانی، شیمی درمانی یا هر دو ممکن است قبل یا بعد از جراحی برای کوچک کردن تومورها و کاهش خطر عود سرطان انجام شود.
سارکوم متاستاتیک (مرحله چهارم).
اگر سرطان از جایی که شروع شده به قسمت دیگری از بدن گسترش یابد، پزشکان آن را سرطان متاستاتیک می‌نامند. اگر این اتفاق افتاد، بهتر است با پزشکانی که تجربه درمان آن را دارند صحبت کنید. پزشکان می‌توانند نظرات متفاوتی در مورد بهترین برنامه درمانی استاندارد داشته باشند. آزمایشات بالینی نیز ممکن است یک گزینه باشد. قبل از شروع درمان، درباره گرفتن نظر دوم در یک مرکز تخصصی سارکوم بیشتر بدانید، بنابراین با برنامه درمانی انتخابی خود راحت هستید.
برنامه درمانی ممکن است شامل داروهایی باشد که در بالا توضیح داده شد و سایر درمان‌های تسکینی برای کمک به کاهش علائم و عوارض جانبی. علاوه بر تسکین علائم، درمان‌های پزشکی مانند شیمی‌درمانی نیز ممکن است گسترش سرطان را کاهش دهد. نوع درمان دارویی که توصیه می‌شود به عوامل زیادی بستگی دارد، مانند نوع سارکوم، درمان‌هایی که قبلاً دریافت کرده‌اید و سابقه پزشکی بیمار. آزمایشات بالینی شامل داروهای جدید یا ترکیبی از داروها نیز ممکن است در نظر گرفته شود.
ممکن است از جراحی برای حذف متاستازهای فردی استفاده شود، به خصوص اگر سرطان به ریه گسترش یافته باشد، اما تنها درصد کمی از افراد از این کار سود می‌برند. این روش جراحی متاستاتکتومی نامیده می‌شود. از پرتودرمانی نیز می‌توان برای کمک به کاهش علائم و عوارض جانبی استفاده کرد. اگر سرطان به کبد گسترش یافته باشد، ممکن است درمان‌های موضعی مانند جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی توصیه شود.
بهبودی و احتمال عود
بهبودی زمانی است که سرطان در بدن قابل تشخیص نباشد و هیچ علامتی وجود نداشته باشد. این را می‌توان «بدون شواهدی از بیماری» یا NED نیز نامید.
بهبودی ممکن است موقت یا دائمی باشد. این عدم اطمینان باعث می‌شود بسیاری از افراد نگران بازگشت سرطان باشند. در حالی که بسیاری از بهبودی‌ها دائمی هستند، مهم است که با پزشک خود در مورد احتمال بازگشت سرطان صحبت کنید. درک خطر عود و گزینه‌های درمانی ممکن است به بیمار کمک کند در صورت بازگشت سرطان احساس آمادگی بیشتری کنید.
