عوارض جانبی پیوند سلول های بنیادی یا مغز استخوان

بسیاری از مشکلاتی که ممکن است در مدت کوتاهی پس از پیوند اتفاق بیفتد ناشی از پاک شدن مغز استخوان توسط داروها یا تشعشعات درست قبل از پیوند است. برخی دیگر ممکن است عوارض جانبی خود درمان‌های حالت‌دهنده باشند.

تیم پیوند می‌تواند به شما در مقابله با عوارض جانبی کمک کند. برخی از آنها قابل پیشگیری هستند و بسیاری از آنها را می‌توان برای کمک به احساس بهتر درمان کرد. این یک لیست کامل نیست و شما باید به پزشک یا تیم پیوند خود در مورد مشکلاتی که دارید یا تغییراتی را که متوجه می‌شوید بگویید. برخی از این مشکلات می‌توانند تهدید کننده زندگی باشند، بنابراین مهم است که بتوانید در شب، آخر هفته ها و در طول تعطیلات با پزشک خود تماس بگیرید. برای اطمینان از اینکه قادر به انجام این کار خواهید بود، شماره تماس بعد از ساعت کاری آنها را بخواهید.

درد دهان و گلو

موکوزیت (التهاب یا زخم در دهان) یک عارضه جانبی کوتاه مدت است که می‌تواند با شیمی درمانی و پرتودرمانی اتفاق بیفتد. معمولاً ظرف چند هفته پس از درمان بهبود می‌یابد، اما می‌تواند خوردن و نوشیدن آن را بسیار دردناک کند.

تغذیه خوب برای افراد مبتلا به سرطان مهم است. اگر درد یا زخم دهان خوردن یا بلعیدن را سخت کند، تیم پیوند می‌تواند به شما کمک کند تا برنامه‌ای برای مدیریت علائم خود ایجاد کنید.

تهوع و استفراغ 

از آنجایی که داروهای شیمی درمانی می‌توانند باعث تهوع و استفراغ شدید شوند، پزشکان اغلب همزمان با شیمی درمانی، داروهای ضد تهوع نیز برای جلوگیری از آن تجویز می‌کنند. تا آنجا که ممکن است، هدف جلوگیری از حالت تهوع و استفراغ است، زیرا جلوگیری از آن آسان تر از متوقف کردن آن پس از شروع آن است. درمان پیشگیرانه باید قبل از تجویز شیمی درمانی شروع شود و تا زمانی که شیمی درمانی احتمال ایجاد استفراغ را داشته باشد، باید ادامه یابد، که می تواند تا ۷ تا ۱۰ روز پس از آخرین دوز باشد.

هیچ دارویی نمی‌تواند ۱۰۰ درصد از حالت تهوع و استفراغ ناشی از شیمی درمانی جلوگیری یا کنترل کند. در بسیاری از موارد از دو یا چند دارو استفاده می‌شود. شما باید به تیم پیوند خود بگویید که داروها تا چه حد تهوع و استفراغ را کنترل می کنند. اگر آنها کار نمی‌کنند، آنها باید تغییر کنند.

عفونت

حداقل در ۶ هفته اول پس از پیوند، تا زمانی که سلول‌های بنیادی جدید شروع به ساخت گلبول های سفید خون (پیوند) کنند، به راحتی می‌توانید به عفونت‌های جدی مبتلا شوید. عفونت‌های باکتریایی در این دوران شایع‌تر هستند، اما عفونت‌های ویروسی که توسط سیستم ایمنی کنترل می‌شوند می‌توانند دوباره فعال شوند. عفونت‌های قارچی نیز می‌تواند مشکل ساز باشد. و حتی عفونت‌هایی که فقط علائم خفیف را در افراد با سیستم ایمنی طبیعی ایجاد می‌کنند، می‌توانند برای فرد بسیار خطرناک باشند. این به این دلیل است که بلافاصله پس از پیوند، گلبول‌های سفید زیادی ندارید که به خوبی کار می‌کنند، و آنها سلول‌های ایمنی اولیه هستند که با عفونت‌ها مبارزه می‌کنند.

ممکن است به شما آنتی بیوتیک داده شود تا از عفونت جلوگیری کنید تا زمانی که شمارش خون به حد معینی برسد. به عنوان مثال، پنومونی پنوموسیستیس (که اغلب PCP نامیده می‌شود) یک عفونت شایع است که به راحتی قابل تشخیص است. اگرچه این میکروب به افراد دارای سیستم ایمنی طبیعی آسیب نمی‌رساند، برای دیگران می‌تواند باعث تب، سرفه و مشکلات جدی تنفسی شود. آنتی‌بیوتیک‌ها اغلب برای جلوگیری از ابتلا به این بیماری در بیماران پیوند استفاده می‌شود.

پزشک ممکن است قبل از پیوند فرد را از نظر علائم عفونت‌های خاص که ممکن است پس از پیوند فعال شوند، بررسی کند و داروهای خاصی را برای تحت کنترل نگه داشتن این میکروب‌ها به شما بدهد. به عنوان مثال، ویروسی به نام CMV (سیتومگالوویروس) یک عفونت شایع است که بسیاری از بزرگسالان در گذشته به آن مبتلا بوده‌اند یا داشته‌اند. بزرگسالان با سیستم ایمنی سالم ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند زیرا سیستم ایمنی آنها می‌تواند ویروس را تحت کنترل نگه دارد. اما، CMV می‌تواند علت ذات‌الریه جدی در افرادی باشد که پیوند انجام داده‌اند، زیرا پیوند میزان گلبول‌های سفید خون آنها را کاهش می‌دهد. ذات الریه ناشی از CMV عمدتاً در افرادی اتفاق می افتد که قبلاً به CMV آلوده شده اند یا اهدا کننده آنها ویروس را داشته است. اگر نه شما و نه اهداکننده شما CMV نداشتید، تیم پیوند ممکن است اقدامات احتیاطی خاصی را برای جلوگیری از این عفونت در زمانی که شما در بیمارستان بستری هستید انجام دهند.

پس از پیوند، خطر عفونت کمتر است، اما همچنان ممکن است رخ دهد. ممکن است ۶ ماه تا یک سال پس از پیوند طول بکشد تا سیستم ایمنی به خوبی عمل کند. حتی ممکن است برای بیماران مبتلا به بیماری پیوند در مقابل میزبان (GVHD) بیشتر طول بکشد. مهم است که در این مدت با تیم مراقبت از سرطان خود در مورد خطر ابتلا به عفونت صحبت کنید.

به دلیل افزایش خطر، علائم عفونت مانند تب، سرفه، تنگی نفس یا اسهال به دقت تحت نظر خواهید بود. پزشک شما ممکن است اغلب خون شما را چک کند، و اقدامات احتیاطی بیشتری برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض میکروب‌ها لازم است. وقتی در بیمارستان هستید، هرکسی که وارد اتاق می‌شود باید دست های خود را خوب بشوید. آنها همچنین ممکن است روپوش، روکش کفش، دستکش و ماسک بپوشند.

از آنجایی که گل‌ها و گیاهان می‌توانند حامل باکتری و قارچ باشند، ورود آنها به اتاق ممنوع است. به همین دلیل، ممکن است به فرد گفته شود که برخی از میوه‌ها و سبزیجات تازه را مصرف نکنید. همه غذاهای شما باید به خوبی پخته شده و با دقت زیادی توسط و اعضای خانواده سرو شود. ممکن است لازم باشد برای مدتی از مصرف برخی غذاها اجتناب کنید.

همچنین ممکن است به فرد گفته شود که از تماس با خاک، مدفوع (مدفوع، انسان و حیوان)، آکواریوم، خزندگان و حیوانات خانگی عجیب و غریب خودداری کنید. همچنین در این مدت نباید قفس های حیوانات خانگی یا جعبه های زباله را تمیز کنید. در عوض، این وظیفه را به یکی از اعضای خانواده یا دوستتان بسپارید.

تیم پیوند در مورد اقدامات احتیاطی که باید رعایت کنید با جزئیات به شما و خانواده تان می‌گوید. ویروس‌ها، باکتری‌ها و قارچ‌های زیادی وجود دارند که می‌توانند بعد از پیوند باعث عفونت شوند. ممکن است برای برخی بیشتر از دیگران در معرض خطر باشید.

با وجود تمام این اقدامات احتیاطی، بیماران اغلب دچار تب می‌شوند که یکی از اولین علائم عفونت است. در واقع، گاهی اوقات تب تنها نشانه عفونت است، بنابراین بسیار مهم است که با تیم مراقبت از سرطان خود تماس بگیرید اگر یکی از این علائم را دارید یا اگر علائم دیگری از عفونت دارید. احتمالاً از شما خواسته می‌شود که دمای بدن خود را هر روز یا دو بار در روز برای مدتی اندازه گیری کنید. و تیم مراقبت از سرطان به فرد اطلاع می‌دهد که چه زمانی باید دمای بدن خود را با آنها تماس بگیرید. در صورت ابتلا به تب، آزمایشاتی برای بررسی علل احتمالی عفونت (اشعه ایکس قفسه سینه، آزمایش ادرار و کشت خون) انجام می‌شود و آنتی بیوتیک شروع می‌شود.

خونریزی و تزریق خون

پس از پیوند، فرد در معرض خطر خونریزی هستید زیرا درمان حالت دهنده توانایی بدن شما برای ساخت پلاکت را از بین می‌برد. پلاکت‌ها سلول‌های خونی هستند که به لخته شدن خون کمک می‌کنند. در حالی که منتظر شروع کار سلول‌های بنیادی پیوندی خود هستید، تیم پیوند ممکن است از شما بخواهد که اقدامات احتیاطی خاصی را برای جلوگیری از آسیب و خونریزی رعایت کنید.

تعداد پلاکت‌ها حداقل تا چند هفته پس از پیوند کم است. در این بین، ممکن است متوجه کبودی و خونریزی آسان مانند خونریزی بینی و خونریزی لثه شوید. اگر تعداد پلاکت‌های فرد کمتر از حد معینی باشد، ممکن است نیاز به تزریق پلاکت باشد. شما باید اقدامات احتیاطی را دنبال کنید تا زمانی که تعداد پلاکت فرد در سطح ایمن باقی بماند.

همچنین مدتی طول می‌کشد تا مغز استخوان شما شروع به ساخت گلبول‌های قرمز خون کند، و ممکن است هر از چند گاهی در حین بهبودی نیاز به تزریق گلبول قرمز داشته باشید.

پنومونیت بینابینی و سایر مشکلات ریوی

پنومونیت نوعی التهاب (تورم) در بافت ریه است که در ۱۰۰ روز اول پس از پیوند شایع‌تر است. اما برخی از مشکلات ریوی ممکن است خیلی دیرتر اتفاق بیفتد – حتی ۲ سال یا بیشتر پس از پیوند.

ذات الریه ناشی از عفونت بیشتر اتفاق می‌افتد، اما پنومونی ممکن است به جای میکروب، ناشی از تشعشع، بیماری پیوند در مقابل میزبان، یا شیمی درمانی باشد. این به دلیل آسیب به نواحی بین سلول‌های ریه (به نام فضاهای بینابینی) ایجاد می‌شود.

پنومونیت می‌تواند شدید باشد، به خصوص اگر تابش کل بدن همراه با شیمی درمانی به عنوان بخشی از درمان قبل از پیوند (تنظیم) انجام شود. رادیوگرافی قفسه سینه در بیمارستان برای مشاهده پنومونی و همچنین ذات الریه گرفته می‌شود. برخی از پزشکان در صورت ابتلا به بیماری پیوند در مقابل میزبان، هر چند ماه یک بار آزمایش تنفس انجام می‌دهند.

شما باید هر گونه تنگی نفس یا تغییر در تنفس خود را فوراً به پزشک یا تیم پیوند گزارش دهید. بسیاری از انواع دیگر مشکلات ریوی و تنفسی نیز وجود دارد که باید به سرعت برطرف شوند.

بیماری پیوند در مقابل میزبان

بیماری پیوند در مقابل میزبان (GVHD) می‌تواند در پیوندهای آلوژنیک اتفاق بیفتد، زمانی که سلول‌های ایمنی اهداکننده بدن شما را خارجی ببینند. (به یاد داشته باشید: سیستم ایمنی گیرنده عمدتاً با درمان تهویه‌ای از بین رفته است و نمی‌تواند مقابله کند، بنابراین سلول‌های بنیادی جدید بیشتر سیستم ایمنی بدن را پس از پیوند تشکیل می‌دهند.) سلول‌های ایمنی اهداکننده ممکن است به اندام‌های خاصی حمله کنند، اغلب پوست، دستگاه گوارش. دستگاه گوارش (GI) و کبد. این می‌تواند نحوه عملکرد اندام ها را تغییر دهد و احتمال عفونت را افزایش دهد.

واکنش‌های GVHD بسیار رایج هستند و می توانند از به سختی قابل توجه تا تهدید کننده زندگی متغیر باشند. پزشکان GVHD را حاد یا مزمن می‌دانند. GVHD حاد بلافاصله پس از پیوند شروع می‌شود و مدت کوتاهی طول می‌کشد. GVHD مزمن دیرتر شروع می‌شود و مدت زیادی طول می کشد. یک فرد می‌تواند یکی، هر دو یا هیچ یک از انواع GVHD را داشته باشد.

GVHD حاد

GVHD حاد می تواند ۱۰ تا ۹۰ روز پس از پیوند اتفاق بیفتد، اگرچه میانگین زمان آن حدود ۲۵ روز است. حدود یک سوم تا نیمی از گیرندگان پیوند آلوژنیک به GVHD حاد مبتلا خواهند شد. در بیماران جوانتر و در بیمارانی که تطابق HLA نزدیکتری بین اهداکننده و بیمار دارند، کمتر شایع است. اولین علائم معمولاً بثورات، سوزش و قرمزی پوست در کف دست و پا می باشد. این می تواند در کل بدن پخش شود. علائم دیگر می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• حالت تهوع
• استفراغ
• گرفتگی معده
• اسهال (آبی و گاهی خونی)
• از دست دادن اشتها
• زردی پوست و چشم (یرقان)
• درد شکم (شکم).
• کاهش وزن

پزشکان سعی می‌کنند با دادن داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند، مانند استروئیدها (گلوکوکورتیکوئیدها)، متوترکسات، سیکلوسپورین، تاکرولیموس، یا آنتی بادی های مونوکلونال خاص، از GVHD حاد جلوگیری کنند. این داروها قبل از شروع GVHD حاد تجویز می شوند و می توانند به پیشگیری از GVHD جدی کمک کنند. با این حال، GVHD خفیف تقریباً همیشه در بیماران پیوند آلوژنیک اتفاق می افتد. داروهای دیگر در ترکیب های مختلف برای پیشگیری از GVHD آزمایش می شوند.

خطر ابتلا به GVHD حاد را نیز می توان با حذف سلول های ایمنی به نام سلول های T از سلول های بنیادی دهنده قبل از پیوند کاهش داد. اما این می تواند خطر عفونت ویروسی، عود سرطان خون و شکست پیوند را نیز افزایش دهد. محققان به دنبال راه‌های جدیدی برای حذف سلول‌های خاص به نام سلول‌های T اختصاص یافته از پیوندهای اهداکننده هستند. این باعث کاهش شدت GVHD می‌شود و همچنان به سلول های T دهنده اجازه می‌دهد تا سلول‌های سرطانی باقی مانده را از بین ببرند.

اگر GVHD حاد رخ دهد، اغلب خفیف است و عمدتاً پوست را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اما گاهی اوقات می‌تواند جدی‌تر یا حتی تهدیدکننده زندگی باشد.

موارد خفیف را اغلب می‌توان با یک داروی استروئیدی که به صورت پماد، کرم یا لوسیون روی پوست (به صورت موضعی) استفاده می‌شود یا با سایر درمان‌های پوستی درمان کرد. موارد جدی‌تر GVHD ممکن است نیاز به درمان با یک داروی استروئیدی داشته باشند که به عنوان قرص مصرف می‌شود یا به داخل رگ تزریق می‌شود. اگر استروئیدها مؤثر نباشند، می‌توان از داروهای دیگری که بر سیستم ایمنی تأثیر می‌گذارند استفاده کرد.

GVHD مزمن

GVHD مزمن می‌تواند از حدود ۹۰ تا ۶۰۰ روز پس از پیوند سلول‌های بنیادی شروع شود. بثورات در کف دست، دست ها یا کف پاها اغلب اولین نشانه است. بثورات می‌تواند گسترش یابد و معمولاً خارش دار و خشک است. در موارد شدید، پوست ممکن است مانند آفتاب سوختگی بد تاول بزند و پوسته پوسته شود. تب نیز ممکن است ایجاد شود. سایر علائم GVHD مزمن می تواند شامل موارد زیر باشد:

• کاهش اشتها
• اسهال
• گرفتگی شکم 
• کاهش وزن
• زردی پوست و چشم (یرقان)
• کبد بزرگ شده
• نفخ شکم
• درد در سمت راست بالای شکم 
• افزایش سطح آنزیم های کبدی در خون (در آزمایش خون مشاهده می‌شود)
• پوستی که احساس سفت شدن دارد
• چشم های خشک و سوزان
• خشکی یا زخم های دردناک در دهان
• احساس سوزش هنگام خوردن غذاهای اسیدی
• عفونت های باکتریایی
• انسداد در راه های هوایی کوچکتر ریه ها

GVHD مزمن با داروهایی درمان می‌شود که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند، مانند داروهایی که برای GVHD حاد استفاده می‌شوند. این داروها می توانند خطر ابتلا به عفونت را تا زمانی که برای GVHD درمان می کنید افزایش دهند. اکثر بیماران مبتلا به GVHD مزمن می توانند پس از بهبود علائم، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را متوقف کنند.

بیماری انسداد وریدی کبد (VOD)

بیماری انسداد وریدی کبد (VOD) یک مشکل جدی است که در آن سیاهرگ‌های ریز و سایر رگ‌های خونی داخل کبد مسدود می‌شوند. شایع نیست و فقط در افرادی که پیوند آلوژنیک دارند و عمدتاً در افرادی که داروهای بوسولفان یا ملفالان را به عنوان بخشی از حالت‌سازی یا درمانی که قبل از پیوند انجام شده است، دریافت کرده‌اند، اتفاق می‌افتد.

VOD معمولاً در عرض ۳ هفته پس از پیوند اتفاق می افتد. در افراد مسن که قبل از پیوند مشکلات کبدی داشتند و در افراد مبتلا به GVHD حاد شایع تر است. با زرد شدن پوست و چشم ها، ادرار تیره، حساسیت زیر دنده های سمت راست (این جایی که کبد قرار دارد) و افزایش سریع وزن (بیشتر از مایعی که شکم را نفخ می کند) شروع می شود. این تهدید کننده زندگی است، بنابراین تشخیص زودهنگام VOD بسیار مهم است. محققان همچنان به یافتن راه‌هایی برای اندازه‌گیری شانس ابتلای فرد به VOD ادامه می‌دهند تا درمان در اسرع وقت شروع شود.

شکست پیوند

زمانی که بدن سلول های بنیادی جدید (پیوند) را نمی پذیرد، پیوندها با شکست مواجه می شوند. سلول های بنیادی داده شده به مغز استخوان نمی روند و همانطور که باید تکثیر می شوند. زمانی که بیمار و اهداکننده به خوبی با هم تطابق ندارند و زمانی که بیماران سلول‌های بنیادی را دریافت می‌کنند که سلول‌های T برداشته شده‌اند، شکست پیوند شایع‌تر است. همچنین ممکن است در بیمارانی که تعداد کمی سلول های بنیادی مانند یک واحد بند ناف دریافت می کنند، رخ دهد. با این حال، خیلی رایج نیست.

شکست پیوند می تواند منجر به خونریزی و/یا عفونت جدی شود. نارسایی پیوند در بیمارانی مشکوک است که تعداد آنها در عرض ۳ تا ۴ هفته پس از پیوند مغز استخوان یا خون محیطی یا طی ۷ هفته پس از پیوند خون بند ناف افزایش نمی یابد.

اگرچه ممکن است این اتفاق بسیار ناراحت کننده باشد، اما این افراد می توانند با دوز دوم سلول های بنیادی، در صورت در دسترس بودن، درمان شوند. پیوند به ندرت با شکست مواجه می شود، اما اگر انجام شود می تواند منجر به مرگ شود.

مشکلات پیوندی که ممکن است بعداً خود را نشان دهند

نوع مشکلاتی که ممکن است بعد از پیوند اتفاق بیفتد به عوامل زیادی مانند نوع پیوند انجام شده، شیمی درمانی یا پرتو درمانی قبل از پیوند، سلامت کلی بیمار، سن بیمار در زمان انجام پیوند، طول و درجه سرکوب سیستم ایمنی، و اینکه آیا بیماری مزمن پیوند در مقابل میزبان (GVHD) وجود دارد و چقدر بد است. این مشکلات می تواند ناشی از درمان شرطی (شیمی درمانی و پرتودرمانی قبل از پیوند)، به ویژه تابش کامل بدن، یا سایر داروهای مورد استفاده در حین پیوند (مانند داروهایی که ممکن است برای سرکوب سیستم ایمنی پس از پیوند لازم باشد) ایجاد شود. خطرات احتمالی درازمدت پیوند عبارتند از:

• آسیب اندام
• عود (سرطان عود می کند)
• سرطان های ثانویه (جدید).
• رشد غیر طبیعی بافت های لنفاوی
• ناباروری (ناتوانی در تولید فرزند)
• تغییرات هورمونی، مانند تغییرات در تیروئید یا غده هیپوفیز
• آب مروارید (کدر شدن عدسی چشم که باعث کاهش بینایی می شود)

داروهای مورد استفاده در پیوند می توانند به اندام های بدن مانند قلب، ریه ها، کلیه ها، کبد، استخوان‌ها یا مفاصل و سیستم عصبی آسیب برسانند. شما ممکن است نیاز به پیگیری دقیق با نظارت دقیق و درمان مشکلات درازمدت عضوی داشته باشید که پیوند می تواند ایجاد کند. برخی از این موارد، مانند ناباروری، باید قبل از پیوند مورد بحث قرار گیرند، بنابراین می توانید برای آنها آماده شوید.

یافتن و درمان سریع هر گونه مشکل طولانی مدت بسیار مهم است. در صورت مشاهده هرگونه تغییر یا مشکل فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. معاینات فیزیکی توسط پزشک، آزمایش خون، آزمایش‌های تصویربرداری، مطالعات ریه یا تنفس، و آزمایش‌های دیگر به بررسی و بررسی مشکلات اعضای بدن کمک می‌کند.

با بهبود روش‌های پیوند، افراد بیشتری عمر طولانی‌تری دارند و پزشکان در مورد نتایج بلندمدت پیوند سلول‌های بنیادی اطلاعات بیشتری کسب می‌کنند. محققان همچنان به دنبال راه های بهتری برای مراقبت از این بازماندگان هستند تا بهترین کیفیت زندگی را به آنها ارائه دهند.

سرطانی که عود می کند؟

هدف از پیوند سلول‌های بنیادی در سرطان، افزایش طول عمر و در بسیاری از موارد حتی درمان سرطان است. اما در برخی موارد، سرطان عود می کند (بعضی اوقات بسته به زمانی که ممکن است پس از پیوند رخ دهد، عود یا عود نامیده می شود). عود یا عود ممکن است چند ماه تا چند سال پس از پیوند اتفاق بیفتد. به ندرت ۵ سال یا بیشتر پس از پیوند اتفاق می افتد.

اگر سرطان عود کند، گزینه های درمانی اغلب بسیار محدود است. خیلی به سلامت کلی شما در آن مرحله بستگی دارد و اینکه آیا نوع سرطانی که دارید به درمان دارویی پاسخ می دهد یا خیر. درمان برای کسانی که در غیر این صورت سالم و قوی هستند ممکن است شامل شیمی درمانی یا درمان هدفمند باشد. برخی از بیمارانی که پیوند آلوژنیک انجام داده‌اند ممکن است با دریافت گلبول‌های سفید خون از یک اهداکننده (که به آن تزریق لنفوسیت اهداکننده گفته می‌شود) برای تقویت اثر پیوند در مقابل سرطان کمک شود. گاهی اوقات پیوند دوم امکان پذیر است. اما بیشتر این درمان‌ها حتی برای بیماران سالم‌تر نیز خطرات جدی دارند، بنابراین افرادی که ضعیف، مسن‌تر هستند یا مشکلات سلامتی مزمن دارند، اغلب نمی‌توانند آن‌ها را داشته باشند.

گزینه های دیگر ممکن است شامل مراقبت تسکینی (راحتی) یا یک آزمایش بالینی باشد

یک درمان تحقیقاتی مهم است که بدانید نتیجه مورد انتظار هر درمان بعدی چه خواهد بود، بنابراین با پزشک خود در مورد هدف درمان صحبت کنید. قبل از تصمیم گیری مطمئن شوید که مزایا و خطرات آن را درک کرده اید.

سرطان های دوم (سرطان های جدید ناشی از درمان)

علاوه بر احتمال بازگشت سرطان اصلی (عود) پس از درمان با پیوند سلول های بنیادی، احتمال ابتلا به سرطان دوم پس از پیوند نیز وجود دارد. مطالعات نشان داده است افرادی که پیوند آلوژنیک انجام داده‌اند در مقایسه با افرادی که نوع متفاوتی از پیوند سلول‌های بنیادی را دریافت کرده‌اند، در معرض خطر ابتلا به سرطان دوم هستند.

سرطانی به نام بیماری لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند (PTLD)، در صورت بروز، معمولاً در سال اول پس از پیوند ایجاد می شود. سایر شرایط و سرطان هایی که می توانند رخ دهند، سرطان تومور جامد در اندام های مختلف، لوسمی و سندرم های میلودیسپلاستیک هستند. این شرایط دیگر، اگر رخ دهند، چند سال یا بیشتر پس از پیوند ایجاد می شوند.

عوامل خطر برای ابتلا به سرطان دوم در حال مطالعه است و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

پرتودرمانی (مانند تابش کل بدن) و شیمی درمانی با دوز بالا به عنوان بخشی از درمان حالت دهنده
شیمی درمانی یا پرتو درمانی قبلی که بخشی از فرآیند پیوند نبوده است. هر چه زمانی که رادیو تابش داده می شود جوان تر باشد، آن فرد بیشتر در معرض خطر ابتلا به انواع خاصی از سرطان است.
مشکلات سیستم ایمنی (مانند بیماری پیوند در مقابل میزبان، پیوند آلوژنیک ناسازگار با HLA، و درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی)
عفونت با ویروس هایی مانند Epstein-Barr (EBV)، سیتومگالوویروس (CMV)، هپاتیت B (HBV)، یا هپاتیت C (HCV) نوع سرطانی که برای آن پیوند دریافت کرده‌اید: برای افرادی که در سن کمتر از ۳۰ سال پیوند خود را انجام داده‌اند، افرادی که سرطان‌های خونی خاصی داشتند نسبت به افرادی که این سرطان‌ها را نداشتند، در معرض خطر ابتلا به سرطان دیگری بودند.
درمان موفقیت آمیز سرطان اول به سرطان دوم زمان (و فرصت) برای ایجاد می دهد. مهم نیست که چه نوع سرطانی درمان می شود، و حتی بدون دوزهای بالایی که برای پیوند استفاده می شود، درمان هایی مانند پرتودرمانی و شیمی درمانی می توانند منجر به سرطان دوم در آینده شوند.

اختلال لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند

اختلال لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند (PTLD) رشد خارج از کنترل سلول های لنفاوی، در واقع نوعی لنفوم است که می تواند پس از پیوند سلول های بنیادی آلوژنیک ایجاد شود. این با سلول های T (نوعی گلبول سفید که بخشی از سیستم ایمنی است) و وجود ویروس اپشتین بار (EBV) مرتبط است. سلول های T به طور معمول به خلاص شدن بدن از سلول های حاوی ویروس کمک می کنند. هنگامی که سلول های T به خوبی کار نمی کنند، لنفوسیت های B (نوعی گلبول سفید) آلوده به EBV می توانند رشد کرده و تکثیر شوند. اکثر افراد در طول زندگی خود در برخی از مواقع به EBV مبتلا می شوند، اما عفونت توسط یک سیستم ایمنی سالم کنترل می شود. درمان پیش از پیوند داده شده، سیستم ایمنی را ضعیف می کند و به عفونت EBV اجازه می دهد از کنترل خارج شود، که می تواند منجر به PTLD شود.

با این حال، PTLD پس از پیوند سلول های بنیادی آلوژنیک نسبتاً نادر است. اغلب در عرض ۱ تا ۶ ماه پس از پیوند سلول های بنیادی آلوژنیک ایجاد می شود، زمانی که سیستم ایمنی هنوز بسیار ضعیف است.

PTLD تهدید کننده زندگی است. ممکن است به صورت تورم غدد لنفاوی، تب و لرز ظاهر شود. هیچ درمان استانداردی وجود ندارد، اما اغلب با کاهش داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی درمان می‌شود تا به سیستم ایمنی بیمار اجازه مقابله با آن‌ها داده شود. سایر درمان‌ها شامل تزریق گلبول‌های سفید (لنفوسیت) برای تقویت پاسخ ایمنی، استفاده از داروهایی مانند ریتوکسیماب برای از بین بردن سلول‌های B و دادن داروهای ضد ویروسی برای درمان EBV است.

حتی اگر PTLD اغلب پس از پیوند اتفاق نمی‌افتد، اما با اهداکنندگانی که کمتر همسان هستند و زمانی که نیاز به سرکوب قوی سیستم ایمنی است، بیشتر اتفاق می‌افتد. مطالعاتی برای شناسایی عوامل خطر PTLD و جستجوی راه‌هایی برای پیشگیری از آن در بیماران پیوندی که در معرض خطر هستند، در حال انجام است.

پیوند سلول های بنیادی و باروری

اکثر افرادی که پیوند سلول های بنیادی انجام می دهند نابارور می‌شوند (نمی توانند بچه دار شوند). این به دلیل سلول‌هایی نیست که پیوند می‌شوند، بلکه به دلیل دوزهای بالای شیمی درمانی و/یا پرتودرمانی مورد استفاده ایجاد می‌شود. این درمان‌ها هم سلول‌های طبیعی و هم سلول‌های غیرطبیعی را تحت تأثیر قرار می‌دهند و اغلب به اندام‌های تولید مثلی آسیب می‌زنند.

اگر بچه دار شدن برای شما مهم است یا فکر می کنید ممکن است در آینده مهم باشد، قبل از درمان با پزشک خود در مورد راه های محافظت از باروری خود صحبت کنید. پزشک شما ممکن است بتواند به شما بگوید که آیا یک درمان خاص ممکن است باعث ناباروری شود یا خیر.

پس از شیمی درمانی یا پرتودرمانی، برخی از زنان ممکن است متوجه شوند که دوره های قاعدگی آنها نامنظم شده یا به طور کامل متوقف می شود. این همیشه به این معنی نیست که آنها نمی توانند باردار شوند، بنابراین باید از کنترل بارداری قبل و بعد از پیوند استفاده شود. داروهای مورد استفاده در پیوند می تواند به جنین در حال رشد آسیب برساند.

داروهای مورد استفاده در حین پیوند نیز می توانند به اسپرم آسیب برسانند، بنابراین مردان باید برای جلوگیری از شروع بارداری در طول فرآیند پیوند و مدتی پس از آن از پیشگیری از بارداری استفاده کنند. پیوند ممکن است باعث ناباروری موقت یا دائمی برای مردان نیز شود. باروری در برخی از مردان باز می گردد، اما زمان آن غیرقابل پیش بینی است. مردان ممکن است قبل از پیوند، اسپرم خود را ذخیره کنند.