هورمون درمانی برای سرطان سینه رشد تومورهای حساس به هورمون را متوقف یا کند می‌کند. برخی از انواع درمان سطح استروژن را کاهش می‌دهند. برخی دیگر از اثر استروژن بر روی سلولهای سرطانی پستان جلوگیری می‌کنند.
گاهی پزشکان علاوه بر درمان‌های اولیه برای سرطان پستان در مراحل اولیه از هورمون درمانی نیز استفاده می‌کنند. آنها ممکن است از هورمون درمانی برای درمان سرطان پیشرفته یا کاهش اندازه تومور قبل از جراحی استفاده کنند. علاوه بر این، آنها از آن به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای زنان با خطر بالای سرطان سینه استفاده می‌کنند.
سرطان پستان دومین سرطان در زنان در ایالات متحده است. با این وجود همه تومورهای سرطان پستان به هورمون حساس نیستند. طبق گفته انجمن سرطان آمریکا، از هر ۳ مورد، تقریباً ۲ مورد در این گروه قرار می‌گیرند.
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد انواع و عوارض هورمون درمانی، آنچه در طول درمان انتظار می‌رود و چشم انداز این مقاله را بخوانید.
در این مقاله می خوانید :
هورمون درمانی چگونه کار می‌کند؟
اصطلاح دیگر هورمون درمانی، درمان غدد درون ریز است. این همان درمان جایگزینی هورمون نیست که علائم یائسگی را تسکین می‌دهد.
اگر استروژن و پروژسترون بتوانند سلولهای سرطانی پستان را تحت تأثیر قرار دهند، تومور وابسته به هورمون یا حساس به هورمون نامیده می‌شود. این بدان معنی است که سلول‌ها پروتئین‌های گیرنده هورمونی دارند که با اتصال هورمون‌ها به آنها فعال می‌شوند.
به توموری با گیرنده‌های استروژن گیرنده استروژن مثبت و به توموری که دارای گیرنده‌های پروژسترون باشد، گیرنده پروژسترون مثبت گفته می‌شود. وقتی هورمون‌ها این گیرنده‌ها را فعال می‌کنند، تغییراتی در ژن‌های خاصی رخ می‌دهد و رشد سلول را افزایش می‌دهد.
برای کاهش این فعال سازی، هورمون درمانی توانایی بدن در تولید هورمون‌ها را مسدود می‌کند. همچنین می‌تواند مانع از تأثیر هورمون‌ها بر سلولهای سرطانی سینه شود.
انواع هورمون درمانی سرطان سینه
پزشکان انواع هورمون درمانی را بر اساس روشی که در آن کار می‌کنند دسته بندی می‌کنند.
مسدود کردن عملکرد تخمدان
تخمدان منبع اصلی هورمون‌های زنانه است، بنابراین سرکوب عملکرد تخمدان باعث کاهش تولید استروژن می‌شود. پزشکان می‌توانند این کار را با برداشتن تخمدان با جراحی انجام دهند که این یک اقدام همیشگی است.
آنها همچنین می‌توانند با استفاده از داروهایی بنام آگونیستهای آزاد کننده هورمون گنادوتروپین عملکرد تخمدان را به طور موقت سرکوب کنند. این روش سیگنال‌هایی را که تخمدان‌ها را به ساخت استروژن تحریک می‌کند، سرکوب می‌کند. به عنوان مثال می‌توان به گوزرلین (Zoladex) اشاره کرد.
مسدود کردن تولید استروژن
مهار کننده‌های آروماتاز داروهایی هستند که آنزیمی‌را که بدن برای تولید استروژن استفاده می‌کند مسدود می‌کنند. پزشکان عمدتا از این موارد در زنان یائسه استفاده می‌کنند زیرا تخمدان‌ها در زنان قبل از یائسگی مقدار زیادی آنزیم تولید می‌کنند تا به طور موثر مسدود شود. به عنوان مثال آناستروزول (Arimidex) یکی از آنها است.
اثرات استروژن را مسدود کنید
این داروها در توانایی استروژن در تحریک رشد تومور پستان تداخل ایجاد می‌کنند. تعدیل کننده‌های گیرنده استروژن انتخابی (SERM) به گیرنده‌های استروژن متصل می‌شوند، که از اتصال استروژن با سلول‌ها جلوگیری می‌کند.
SERMها همچنین از استروژن تقلید می‌کنند، بنابراین در حالی که آنها اثرات استروژن را بر روی بافت پستان مسدود می‌کنند، اما اثرات آن را بر روی بافت استخوان و رحم تقلید می‌کنند. به عنوان مثال می‌توان به تاموکسیفن (Nolvadex) و رالوکسیفن (Evista) اشاره کرد.
داروهای دیگر استروژن را به روشی دیگر مسدود می‌کنند. به عنوان مثال فولوسترانت (Faslodex)، دارویی است که به گیرنده استروژن متصل می‌شود و باعث مسدود شدن استروژن می‌شود. برخلاف SERMS، این داروها از استروژن تقلید نمی‌کنند.
عوارض جانبی و خطرات
تمام روش‌های هورمون درمانی برای سرطان سینه بدن را از اثرات مثبت استروژن محروم می‌کند. علاوه بر این، هر دسته از داروها عوارض جانبی کمتری دارند.
رایج ترین عوارض جانبی
شایعترین عوارض جانبی عبارتند از:
- عرق شبانه
- گرگرفتگی
- خشکی واژن
- اختلالات چرخه قاعدگی در زنان قبل از یائسگی
عوارض جانبی کمتر رایج
این عوارض جانبی کمتر شایع است و بر اساس دارو یا مداخله متفاوت است.
سرکوب تخمدان
عوارض جانبی سرکوب تخمدان عبارتند از:
- نوسانات خلقی
- افسردگی
- مشکل استخوان
- از دست دادن میل جنسی، یا شهوت جنسی
بازدارنده‌های آروماتاز
عوارض جانبی مهارکننده‌های آروماتاز عبارتند از:
- خطر حمله قلبی، نارسایی قلبی، سطح غیر طبیعی کلسترول و درد قفسه سینه
- نوسانات خلقی
- افسردگی
- مشکل استخوان
- درد مفصل
تاموکسیفن (Nolvadex)
عوارض جانبی تاموکسیفن در زنان شامل موارد زیر است:
- خطر لخته شدن خون، به ویژه در پاها و ریه‌ها
- سرطان آندومتر و رحم
- سکته
- از دست دادن استخوان در زنان یائسه
- آب مروارید
- نوسانات خلقی
عوارض جانبی تاموکسیفن در مردان شامل موارد زیر است:
- حالت تهوع
- استفراغ
- سردرد
- از دست دادن میل جنسی
- ناتوانی جنسی
- راش
رالوکسیفن (Evista)
عوارض جانبی رالوکسیفن عبارتند از:
- انواع خاصی از سکته‌های مغزی
- خطر لخته شدن خون، به ویژه در پاها و ریه‌ها
Fulvestrant
عوارض جانبی گیاه فولوسترانت عبارتند از:
- خستگی و ضعف
- علائم گوارشی، مانند یبوست، حالت تهوع و استفراغ
- درد در قسمتهایی از بدن، از جمله پشت، استخوانها و مفاصل
- از دست دادن اشتها
- سردرد
- مشکلات تنفسی، مانند تنگی نفس، سرفه و تنفس دردناک
از هورمون درمانی چه انتظاری می‌رود؟
تمام داروهای هورمون درمانی قرص‌هایی است که فرد یک بار در روز مصرف می‌کند، به استثنای دو مورد.
یکی از آنها فولوسترانت (Faslodex) است که فرد معمولاً به صورت تزریق، مصرف می‌کند. دیگری سلتاموکس است، نوعی مایع از تاموکسیفن که مردم از طریق دهان مصرف می‌کنند.
یک فرد معمولاً به مدت ۵ تا ۱۰ سال تحت هورمون درمانی قرار می‌گیرد. مدت زمان آن به عوامل مختلفی از جمله عوارض جانبی و مرحله سرطان بستگی دارد.
چشم انداز
طبق اعلام موسسه ملی سرطان (NCI)، میزان بقای ۵ ساله برای انواع سرطان سینه در زنان ۹۰.۳٪ است. میزان مبتلایان به سرطان حساس به هورمون کمی‌بیشتر از کسانی است که این نوع سرطان را ندارند.
میزان بقای ۵ ساله در مردان کمی‌کمتر است. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) بیان کردند که از سال ۲۰۰۷ تا ۲۰۱۶، این میزان ۸۴.۷٪ بود.
هورمون درمانی در این میزان بالای بقا ۵ ساله نقش دارد. یک مطالعه ۲۰۱۷ کارآزمایی‌های بالینی مربوط به استفاده از هورمون درمانی برای سرطان سینه را بررسی کرد. نویسندگان نتیجه گرفتند که داروهایی مانند تاموکسیفن میزان مرگ و میر ناشی از سرطان را به میزان قابل توجهی کاهش می‌دهد. علاوه بر این، مهار کننده‌های آروماتاز مانند آناستروزول بقای سرطان سینه را بیشتر بهبود بخشیده اند.
تحقیقات ۲۰۱۹ نشان می‌دهد که مدت زمان هورمون درمانی می‌تواند بر میزان بقا تأثیر بگذارد. نویسندگان داده‌های ۲،۰۰۲ نفری را که اخیراً بین سال‌های ۲۰۰۰ تا ۲۰۰۵ مبتلا به سرطان سینه تشخیص داده شده اند، مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند. آنها پیگیری‌هایی را تا سال ۲۰۱۳ انجام دادند و دریافتند افرادی که کمتر از ۲ سال تحت درمان بودند کمترین میزان بقا را داشتند. آنها نتیجه گرفتند که افزایش مدت زمان درمان برای افزایش بقا بسیار مهم است.
سایر گزینه‌های جایگزین
CDC هشدار می‌دهد که برای بسیاری از روش‌های درمانی جایگزین برای سرطان پستان، تحقیقات کافی برای اثبات ایمنی آنها را انجام داده نشده است. قبل از اینکه فرد یک روش درمانی جایگزین را شروع کند، باید با پزشک خود صحبت کند.
با این حال، یک مطالعه در سال ۲۰۱۸ که تحقیقات در مورد این موضوع را بررسی کرد، نشان می‌دهد که چندین ترکیب طبیعی نویدبخش هستند. با وجود یافته‌ها، نویسندگان مطالعات بیشتری را توصیه می‌کنند.
یافته‌ها به شرح زیر است:
ترکیب گیاه صلیبی: مطالعات جوندگان نشان می‌دهد که سبزیجات چلیپایی مانند کلم، کلم بروکلی و گل کلم حاوی ترکیبی هستند که ممکن است تومورها را مهار کند. با این حال، یک مطالعه قدیمی‌در سال ۲۰۱۴ نشان می‌دهد که غلظت‌های خاصی از این ترکیب ممکن است اثر معکوس داشته باشد.
کورکومین: این ترکیب ماده موثره زردچوبه ادویه ای است که تحقیقات نشان می‌دهد ممکن است به مبارزه با سرطان سینه کمک کند. اگرچه این یکی از عواملی است که بیشترین نوید را می‌دهد، نویسندگان خاطرنشان می‌کنند که فراهمی‌زیستی ضعیفی دارد، به این معنی که بدن آن را به خوبی جذب نمی‌کند.
ترکیب چای سبز: تحقیقات نشان می‌دهد که ترکیبی در چای سبز به نام اپی گالوکاتچین گالات (EGCG) ممکن است برای سرطان سینه مفید باشد. نکته منفی این است که EGCG ممکن است با برخی داروهای ضد سرطان به روشی نامطلوب تداخل کند.
خلاصه
- هنگام تجویز هورمون درمانی برای سرطان سینه، پزشکان مجموعه ای از داروها و مداخلات را برای انتخاب دارند. از آنجا که استروژن باعث رشد سریعتر برخی سرطان‌های سینه می‌شود، هدف از این درمان کاهش استروژن یا جلوگیری از پاسخ فرد به آن است.
- هورمون درمانی عوارض و خطرات جانبی دارد، اما یک مطالعه نشان می‌دهد که می‌تواند تعداد مرگ و میر ناشی از بیماری و عودهای بعدی سرطان سینه را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
- یک تحقیق نشان می‌دهد که برخی از ترکیبات طبیعی مانند کورکومین ممکن است به سرطان سینه کمک کنند. علیرغم نتایج دلگرم کننده، محققان نیاز به انجام مطالعات بیشتر برای تعیین ایمنی و اثربخشی آنها دارند.
